Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ําคร่ำ และความผิดปกติของทารก…

- - - - ความเครียด กลัว วิตกกังวล เนื่องจากไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าว่าผลการคลอดจะเป็นอย่างไร
    - - ครอบครัวอาจจะเข้าสู่ระยะเศร้าโศก
    - - เกิดความเครียดและวิตกกังวลสูงเมื่ออยู่ในระยะที่ต้องตัดสินใจ ตรวจสอบความผิดปกติของทารกในครรภ์
  - - - ทารกที่มีปากแหว่งเพียงอย่างเดียว
      - ทารกที่มีเพดานโหว่มักจะสําลักน้ํานมขึ้นจมูก
      - การได้ยินผิดปกติ
      - การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้น
    - - ดูแลด้านจิตใจสําหรับบิดา มารดา
      - ให้คําแนะนําเกี่ยวกับการดูแลทารกแรกเกิดที่พบปัญหาปากแหว่ง เพดานโหว่
      - ดูแลการให้นมแม่
      - กรณีที่ทารกไม่สามารถดูดนมแม่ได้แนะนํามารดา
        
        4.2 ใช้ช้อนหรือแก้ว
        
        4.3 ใช้ syringe ต่อกับท่อยางนิ่ม
        
        4.1 ให้ใช้ขวดนมพิเศษที่เป็นพลาสติกอ่อน
        
        4.4 จัดท่าทารกให้อยู่ในท่านอนหัวสูง
      - ภายหลังการให้ทารกดูดนมหรือให้นมต้องไล่ลมเป็นระยะ ๆ ทุก 15-30 นาที
    - - กรรมพันธุ์ ครอบครัวที่มีพ่อแม่หรือญาติทางฝ่ายพ่อหรือแม่มีประวัติเป็น
      - สิ่งแวดล้อม
  - - - ลักษณะภายนอกที่พบ
        
        1.2 จมูกและหู มีจมูกไม่มีสัน ใบหูเล็กอยู่ต่ํากว่าปกติ
        
        1.3 ปากและคอ มีเพดานปากโค้งนูน
        
        1.1 ศีรษะและตา มีศีรษะแบนกว้าง
        
        1.4 ทรวงอกและหัวใจ มีกระดูกซี่โครงสั้นกว่าปกติ
        
        1.5 ท้อง มีหน้าท้องยื่น
        
        1.6 มือและเท้า มีมือกว้างและสั้น
        
        1.7กล้ามเนื้อและกระดูก ตัวเตี้ย
      - มักพบความพิการอย่างอื่นร่วมด้วย
      - การเจริญเติบโตของอวัยวะสืบพันธุ์
    - - การรักษาในปัจจุบันเป็นการรักษาแบบประคับประคองตามอาการ มุ่งเน้นให้เด็กสามารถ ช่วยเหลือตัวเองได้
    - - มีโครโมโซมเกินไป 1 แท่ง
  - - - เป็นผลมา จากปัจจัยภายนอกมาขัดขวางขบวนการเจริญเติบโตของอวัยวะนั้น
    - - มีผลมาจากแรงภายนอกทําให้โครงสร้างที่กําลังพัฒนาผิดรูปไป
    - - เป็นความผิดปกติทางรูปร่างของอวัยวะ เป็นผลมาจากขบวนการเจริญเติบโตของอวัยวะนั้น
  - - - ขณะตั้งครรภ์ครรภ์
        
        อาจพิจารณายุติการตั้งครรภ์
        
        รักษาด้วยการใส่ shunt ในครรภ์
        
        รายไม่รุนแรงและไม่ความผิดปกติอื่น ๆ
      - การดูแลทารก
        
        ให้การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยทั่วไป
        
        ให้การพยาบาลตามอาการ
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ
        
        อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจสภาพของทารก
  - - - spin bifida occulta เป็นความผิดปกติของกระดูกสันหลังตรงตําแหน่ง vertebal arches
      - spina bifida cystica เป็นความผิดปกติของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง
    - - 1.โดยเฉพาะท่านอนให้นอนในท่าตะแคง
      - ให้การพยาบาลตามอาการ
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ
      - อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับสภาพทารก
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - Genetic factors: 95% ของมารดาที่ให้กําเนิดทารก NTD ไม่มีประวัติในครอบครัวมาก่อน แต่มีหลายหลักฐานที่ระบุว่า NTD มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรม
      - Environmental factors: ปัจจัยภายนอกที่อาจเกี่ยวข้องกับการเกิด NTD มีหลาย ป ั จ จ ั ย อ า ทิ geography, ethnicity, nutrition, maternal illness, ฯลฯ
- - - - ทารกตายในครรภ์เป็นเวลาตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไป จะมีโอกาสเกิดภาวะเลือด ไม่แข็งตัว
    - - เกิดความรู้สึกสูญเสีย ตกใจ ซึมเศร้า โทษตัวเอง
  - - - มีภาวะพิการแต่กําเนิด
      - ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ
      - มีการกดทับสายสะดือจากสายสะดือย้อย
    - - รกลอกตัวก่อนกําหนด
    - - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์โรคทางอายุรศาสตร์
      - มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
      - ภาวะทางสูติกรรม
      - ไม่มาฝากครรภ์
      - มีภาวะรกลอกตัวก่อนกําหนด รกเกาะต่ำ
      - ความผิดปกติของสายสะดือ
      - ได้รับอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บขณะตั้งครรภ์
      - ยาหรือสารเสพติดอื่น ๆ
- - - - ความสมดุลของปริมาณน้ําคร่ำในครรภ์มารดา สัมพันธ์กับปริมาณของเหลวที่เข้าและออกจากถุง น้ําคร่ำ
    - - ด้านทารก
        
        ความผิดปกติของระบบประสาท การ อุดกั้นของระบบทางเดินอาหาร ความพิการของทารกในครรภ์
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        ี่พบได้บ่อยที่สุดถึงร้อยละ 60 ซึ่งวินิจฉัยไม่พบความผิดปกติของ มารดาและทารกในครรภ์
      - ด้านมารดา
        
        มารดาเป็นโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝด
    - - การเกิดครรภ์แฝดน้ําพบประมาณร้อยละ1ของการตั้งครรภ์
    - - ภาวะน้ําคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน
        
        พบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์
        
        มีปริมาณน้ําคร่ำเพิ่มขึ้นมากอย่างรวดเร็วภายใน 2-3 วัน
        
        ให้สตรีตั้งครรภ์มีอาการไม่ สุขสบาย ปวดหลังและหน้าขา แน่นอึดอัดในช่องท้อง ฯลฯ
      - ภาวะน้ําคร่ำมากเรื้อรัง
        
        ปริมาณน้ําคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้น
        
        อาการแสดงจะคล้ายๆกันกับภาวะน้ําคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน แต่จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ
    - - การตั้งครรภ์ที่มีน้ําคร่ำมาก ผิดปกติ เกินเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 หรือ 97.5 ของแต่ละอายุครรภ์
    - - ผลต่อมารดา
        
        อาจเกิดการคลอดก่อนกําหนด
        
        ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        ระยะตั้งครรภ์ เกิดความไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูกที่มีขนาดใหญ่
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดเชื้อหลังคลอด
      - ผลต่อทารก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกําหนด
        
        เกิดภาวะ fetal distress จากการเกิดสายสะดือย้อย
        
        ทารกอยู่ท่าผิดปกติและไม่คงที่ เนื่องจากมีปริมาณน้ําคร่ํามาก
    - - มีอาการบวมบริเวณเท้า ขา และปากช่องคลอด
      - น้ําหนักตัวเพิ่มขึ้น
      - แน่นอึดอัด หายใจลําบาก เจ็บชายโครง
    - - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การหาค่า amniotic fluid index (AFI)
      - การซักประวัติอาการ และอาการแสดงการเกิดภาวะครรภ์แฝดน้ํา
    - - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ให้ยาขับปัสสาวะหากพบมีภาวะบวม
      - การรักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - การเจาะดูดน้ําคร่ำออก
      - การเจาะถุงน้ําในระยะคลอด ให้น้ําคร่ำไหลช้าที่สุด
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องในรายที่มีส่วนนําและท่าของทารกที่ผิดปกติ
      - ในระยะหลังคลอดหากมารดามีอาการตกเลือดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ประเมินการเกิดภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ํา
        
        ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้องจากการขยายตัวของมดลูก
      - ระยะคลอด
        
        ให้นอนพักบนเตียง
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาที
        
        ให้ได้รับสารน้ําและอาหารตามแผนการรักษา
        
        ขณะแพทย์เจาะถุงน้ํา ต้องระมัดระวังให้น้ําคร่ําไหลออกมาอย่างช้าๆ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนกับสตรีตั้งครรภ์แฝด
  - - - การวัดโพรงน้ําคร่ำที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง
      - การวัดดัชนีน้ําคร่ำ amniotic fluid index (AFI) มีค่าน้อยกว่า 5 เซนติเมตร
    - - ผลต่อมารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
      - ผลต่อทารก
        
        มีโอกาสคลอดก่อนกําหนด
        
        ภาวะปอดแฟบ
        
        Amnioticbandsyndrome
        
        ทารกอยู่ในภาวะคับขัน
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
    - - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ําเข้าไปในถุงน้ําคร้ำ
      - รับฟังปัญหาแสดงความเห็นอกเห็นใจและกระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
      - อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะดังกล่าวและแนวทางการรักษา
    - - ถุงน้ําคร่ำแตกก่อนกําหนด
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติโดยเฉพาะระบบของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - รกเสื่อมสภาพ
      - การตั้งครรภ์เกินกําหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - การตั้งครรภ์ที่มีน้ําคร่ำน้อยกว่า 300 มิลลิลิตร
    - - การดื่มน้ํามากๆ ทําให้ปริมาณน้ําคร่ำเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
      - การประเมินภาวะความผิดปกติแต่กําเนิด
      - การเติมน้ําคร่ำ
- - - - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะคลอดก่อนกําหนด
      - การแท้ง
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกขาดออกซิเจน
      - Twin-twin transfusion syndrome
    - - ระยะคลอด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        
        รกลอกตัวก่อนกําหนด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยาดลําบาก
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        ไม่สุขสบายจากอาการปวดหลัง
        
        เสี่ยงต่อการแท้งสูง
        
        เกิดภาวะความดันโลหิตสูง
        
        เกิดถุงน้ําคร่ำแตกก่อนกําหนด
        
        การตกเลือดก่อนคลอด
        
        ตั้งครรภ์แฝดน้ํา
        
        มีภาวะโลหิตจาง
        
        เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์
        
        มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก
  - - - ดูแลให้ได้รับอาหารอย่างเพียงพอ 2. เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม 3. เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ควรงดมีเพศสัมพันธ์ 5. ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ 6. ป้องกันการคลอดก่อนกําหนด
    - - 1.การพิจารณาวิธีการคลอด
      - ในรายที่ได้รับการประเมินจากสูติแพทย์ให้คลอดทางช่องคลอด
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ป้องกันการติดเชื้อโดยดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - แนะนําการดูแลบุตร การเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
      - แนะนําวิธีการคุมกําเนิด
  - - - ไข่ 1 ใบ และตัวอสุจิ 1 ตัว แล้วมีการแบ่งตัวในระยะเวลาต่าง ๆ
    - - ไข่ 2 ใบผสมกับอสุจิ 2 ตัว
- - - - 1.2 สัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซม
      - 1.3 การได้รับยาหรือสารเสพติด
      - 1.1 สตรีตั้งครรภ์มีภาวะทุพโภชนาการ
      - 1.4 ทารกพิการแต่กําเนิดโดยเฉพาะความพิการเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด
    - - 2.1 สตรีตั้งครรภ์มีประวัติเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
      - 2.2 สตีตั้งครรภ์เป็นโรคเกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงในการจับออกซิเจน
      - 2.3 สตรีตั้งครรภ์ที่มีประวัติโรคไต
      - 2.4 ภาวะครรภ์แฝด
      - 2.5 ความผิดปกติของรกและสายสะดือ
  - - - ภาวะขาดสารอาหาร น้ําหนักของมารดาไม่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง เช่น โรคธาลัสซีเมีย
      - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - โรคของมารดา เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคไตเรื้อรัง
      - ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมสุขภาพของมารดา
      - การตั้งครรภ์แฝด มักทําให้มวลของรกต่อทารกแต่ละคนลดลง
    - - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ความพิการแต่กําเนิด ความผิดปกติของโครงสร้าง และอวัยวะของร่างกาย
      - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
  - - - ให้การดูแลทารกเพื่อเฝ้าระวัง และป้องกันการเกิดภาวะ hypoglycemia, hypothermia, polycythemia เป็นต้น
    - - 2.2 ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
      - 2.3 ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - 2.4 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกทุก 1⁄2 - 1 ชั่วโมง
      - 2.5 หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด
      - 2.6 กุมารแพทย์ และเตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดไว้ให้พร้อม
    - - 1.1 แนะนํามารดาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร
      - 1.2 แนะนําให้มารดาพักผ่อนมาก ๆ
      - 1.3 ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์