Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารก…

- - - - มีน้ำคร่ำมากผิดปกติ มากกว่ากว่า 2,000 มล
      - เกินเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 หรือ 97.5 ของแต่ละอายุครรภ์
      - AFI ได้24 - 25 ซม. ขึ้นไป
    - - การเกิดครรภ์แฝดน้ำ
    - - ความผิดปกติของปริมาณน้ำคร่ำจะสัมพันธ์กับ
        ความสมดุลของปริมาณของเหลวที่เข้าและออกจากถุงน้ำคร่ำมากหรือน้อยขึ้นกับความรุนแรงที่เกิดขึ้น
    - - ด้านมารดา
        
        มารดาเป็นโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
        
        การตั้งครรภ์แฝด
      - ด้านทารก
        
        GI tract obstruct
        
        anencephalous
        
        Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        ความรุนแรงของภาวะครรภ์แฝดน้ำได้เล็กน้อยถึงปานกลาง
    - - ภาวะน้ำคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน (Acute hydramnios)
        
        อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์
      - ภาวะน้ำคร่ำมากเรื้อรัง (chronic hydramnios)
        
        จะพบเมื่ออายุครรภ์ 30 สัปดาห์ขึ้นไป
    - - ผลต่อมารดา
        
        ไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูกที่มีขนาดใหญ
        
        อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนด
        
        ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลง
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดเชื้อหลังคลอด
      - ผลต่อทารก
        
        ภาวะพิการ และการคลอดก่อนกำหนด
        
        fetal distress
        
        สายสะดือย้อย
        
        ทารกอยู่ท่าผิดปกติและไม่คงที
    - - บวมบริเวณเท้า ขา และปากช่องคลอด
      - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
      - . แน่นอึดอัด หายใจลำบาก เจ็บชายโครง
    - - การซักประวัติอาการ และอาการแสดงการเกิดภาวะครรภ์แฝดน้ำ
      - การตรวจร่างกาย
        
        หน้าท้องขยายใหญ่
        
        คลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ลำบาก
        
        FHS ไม่ได้ยินหรือได้ยินไม่ชัดเจน
        
        น้ำหนักตัวมารดาเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        AFIได้ค่ามากกว่า 24 เซนติเมตรขึ้นไป
    - - การเจาะดูดน้ำคร่ำออก (amnioreduction)
      - การรักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ประเมินการเกิดภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำ
        
        ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง จากการขยายตัวของมดลูก
      - ระยะคลอด
        
        ให้นอนพักบนเตียง
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ฟัง FHS
        
        ให้ได้รับสารน้ำและอาหาร
        
        ขณะแพทย์เจาะถุงน้ำ ต้องระมัดระวังให้น้ำคร่ำไหลออกมาอย่างช้าๆ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนกับสตรีตั้งครรภ์แฝด
  - - - หมายถึงการตั้งครรภ์ที่มีน้ำคร่ำน้อยกว่า 300 มิลลิลิตร
    - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ
      - ความผิดปกติขอโครโมโซม
      - รกเสื่อมสภาพ
      - การตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - IUGR
    - - ผลต่อมารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้อง
      - ผลต่อทารก
        
        มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวะปอดแฟบ
        
        Amniotic band syndrome
        
        fetal distress
        
        IUGR
    - - การวัดโพรงน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง (maximum ventrical pocket, MVP)
      - amniotic fluid index (AFI) มีค่าน้อยกว่า 5 cm
      - อายุครรภ์น้อยกว่า 10 สัปดาห์
        
        CRL ต่างกันน้อยกว่า 5 หรือ mean gestational sac ต่อ CRL ผิดไปจากค่าสัดส่วนตามเกณฑ์ในแต่ละอายุครรภ์ ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย
    - - การเติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion) ด้วย normal saline/ ringers lactate 5%glucose
      - การดื่มน้ำมากๆ
      - การประเมินภาวะความผิดปกติแต่กำเนิด
    - - อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะ
      - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร้ำ
      - รับฟังปัญหา แสดงความเห็นอกเห็นใจ และกระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
- - - - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - ภาวะขาดสารอาหาร น้ำหนักของมารดาไม่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง เช่น โรคธาลัสซีเมีย
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - โรคของมารดา เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคไตเรื้อรัง
      - ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมสุขภาพ
      - การตั้งครรภ์แฝด
    - - ความพิการแต่กำเนิด
      - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
  - - - 1.1 แนะนำมารดาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือสารเสพติด
      - 1.2 แนะนำให้มารดาพักผ่อนมาก ๆ
      - 1.3 ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
    - - 2.1 ควรติดตาม ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
      - 2.2 ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - 2.3 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกทุก ½ - 1 ชั่วโมง
      - 2.4 หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด
      - 2.5 กุมารแพทย์ และเตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทารก
    - - ดูแลทารกเพื่อเฝ้าระวัง และป้องกันการเกิดภาวะ
        hypoglycemia, hypothermia, polycythemia
- - - - เกิดจากการปฏิสนธิจากไข่ 1 ใบ และตัวอสุจิ 1 ตัว
    - - เกิดจากไข่ 2 ใบผสมกับอสุจิ 2 ตัว amnion 2 อัน และ chorion 2 อัน มีรก 2 อัน
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์
        
        ตั้งครรภ์แฝดน้ำ
        
        เกิดถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        เสี่ยงต่อการแท้งสูงหรือคลอดก่อนกำหนด
        
        ไม่สุขสบายจากอาการปวดหลัง หายใจลำบาก เส้นเลือดขอด
        
        เกิดภาวะความดันโลหิตสูง
        
        การตกเลือดก่อนคลอด
        
        มีภาวะโลหิตจาง
        
        มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก
      - ระยะคลอด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยากลำบาก
    - - การแท้ง
      - ภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกตายในครรภ์
      - IUGR
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - asphyxia
      - Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
  - - - การตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
      - อายุมารดามากในครรภ์หลัง มารดาตัวใหญ่
    - - ระดับฮอร์โมน estriol, HCG, HPL สูงกว่าปกติ
  - - - ดูแลให้ได้รับอาหารอย่างเพียงพอ
      - เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ควรงดมีเพศสัมพันธ์
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
    - - 1.การพิจารณาวิธีการคลอด
      - ในรายที่ได้รับการประเมินจากสูติแพทย์ให้คลอดทางช่องคลอด ดูเเลดังนี้
        
        2.1 ตลอดระยะเวลาการเจ็บครรภ์คลอด ให้ติดตั้งเครื่อง EFM ไว้ตลอดเวลา
        
        2.2 ตรวจความเข้มข้นของเลือด และเตรียมเลือดไว้ให้พร้อม
        
        2.3 ให้มารดางดน้ำ งดอาหาร และให้สารน้ำ
        
        2.4 การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        2.5 การช่วยเหลือการคลอดแฝดครรภ์แรก ให้ทำคลอดเหมือนการตั้งครรภ์เดี่ยวปกติ
        
        2.6 การช่วยเหลือการคลอดของแฝดคนที่สอง ให้ตรวจดูท่าและส่วนนำของทารกก่อน
        
        2.7 ถ้าเป็นท่าหัว ให้ผู้ช่วยคลอดกดมดลูกหรือรอจนศีรษะเข้าสู่ช่องเชิงกราน
        
        2.8 ถ้าเป็นท่าก้น ให้ทำ external cephalic version หรือ total breech assisting
        
        2.9 ถ้าเป็นท่าขวางให้ทำ external cephalic version
        
        2.10 ระยะเวลาที่เหมาะสมระหว่างรอให้แฝดคนที่สองคลอด สามารถรอได้ถึง 30 นาที
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - แนะนำวิธีการคุมกำเนิด
      - ป้องกันการติดเชื้อ
      - แนะนำการดูแลบุตร
- - - - บิดามารดาบางรายอาจรู้สึกผิด รู้สึกสองฝักสองฝ่าย ระหว่างความเสี่ยงในการตรวจและผลประโยชน์ที่จะได้รับ
    - - บิดามารดาจะไม่ยอมรับความจริงที่เกิดขึ้น อาจ
        เกิดภาวะช็อค และเข้าสู่กระบวนการเศร้าโศกได้
    - - เข้าสู่ระยะเศร้าโศก
  - - - มีโครโมโซมเกินไป 1 แท่ง คือโครโมโซมคู่ที่ 21 มี 3 แท่ง
    - - ทำให้เกิดความดันภายใน
        กะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
    - - โรคปากแหว่ง
        
        ช่วง 4-7 สัปดาห
      - โรคเพดานโหว่
        
        ช่วง 12 สัปดาห์
    - - สมองเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ หรือหยุดการเจริญเติบโต
    - - จำแนกออกเป็น 2 กลุ่ม
        
        Open type NTDs คือมีการเปิดของ neural tissue
        
        Closed type NTDs หรือ spina bifida occulta คือ NTD ที่มีผิวหนังภายนอกคลุมไว้
        และไม่มี expose ของ neural tissue ออกมาภายนอก
    - - พยาธิสภาพ
        
        Spina Bifida เป็นความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสัน
        
        Spina bifida
        
        ชนิดเปิด (open) ถุงที่ยื่นออกมาคลุมด้วยเยื่อหุ้มใส
        
        ชนิดปิด (closed) พยาธิสภาพปกคลุมด้วยผิวหนังหรือเยื่อหุ้มหนา
      - ชนิดของกระดูกสันหลังโหว่
        
        spin bifida occulta
        
        spina bifida cystica
  - - - ตรวจสอบความพิการของทารกในครรภ์
        
        ดูแลให้การสนับสนุนทางด้านจิตใจ
    - - ให้ได้รับการสิ้นสุดการตั้งครรภ์
      - ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์
    - - ประเมินความต้องการสัมผัสทารก
      - ให้การประคับประคองทางด้านจิตใจ
- - - - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์โรคทางอายุรศาสตร์
      - มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
      - ภาวะทางสูติกรรม
      - ไม่มาฝากครรภ์
      - มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
      - ความผิดปกติของสายสะดือ
      - ได้รับอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บขณะตั้งครรภ์
      - ยาหรือสารเสพติดอื่น ๆ
    - - มีภาวะพิการแต่กำเนิด
      - IUGR
      - prolapsed cord
    - - รกลอกตัวก่อนกำหนด การติดเชื้อในโพรงมดลูก เส้นเลือดอุดกั้นในสายสะดือ สายสะดือผิดปกติ
  - - - ทำการ dilatation and
        curettage หรือ suction curettage
    - - เหน็บยา prostaglandin
    - - ให้ oxytocin ปริมาณความเข้มข้นสูง ทางหลอดเลือดดำ
  - - - ให้การประคับประคองทางด้านจิตใจ
      - 2.แนะนำให้สามีและครอบครัวให้กำลังใจ ปลอบใจ
      - ประเมินความต้องการสัมผัสกับทารกแรกคลอดที่เสียชีวิต
      - ดูแลให้ได้รับการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ติดตามผลการตรวจเลือด
      - ให้ได้รับยายับยั้งการหลั่งน้ำนม