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發燒 (上呼吸道感染 :red_cross:, 腸胃道疾病 :red_cross:, case, 原因不明的發燒, 泌尿道感染 :red_cross…

- - - - 臨床表現
        
        發燒(90％)，伴隨寒顫、食慾不佳、全
        身無力及體重減輕
        
        其他症狀:其他症狀:新發生的心雜音(48％)、血尿(26%)、脾腫大(11%)、肌肉及關節痠痛(10~15%)、背痛(13%)、脊椎骨髓炎(4.6~19%)、杵狀指 (Clubbing finger)
        
        免疫及血管現象:(1)指(趾)甲紅褐色線狀或局部出血(Splinter hemorrhage, 8%)，(2)眼結膜出血(5%)，(3) Roth spots (視網膜出血，2~5%)，(4)Osler's nodes (手指或腳趾腹、掌面出現壓痛結節，3%)，(5) Janeway's lesions (手、腳掌出現無痛性出血點或紅斑，5%)，(6)腎絲球腎炎
        
        病理學
        
        最常見的位置
        
        主動脈瓣、僧帽瓣
        
        贅生物
        
        病因
        
        真菌
        
        立克次體
        
        細菌
        
        金黃色葡萄球菌
        
        危險因子
        
        老年人、糖尿病腎病變、血液透析、持續幾日不明原因發熱及發燒、皮膚、口腔及手術後傷口感染，增加心內膜炎的風險
        
        診斷
        
        心臟超音波檢查及早實施經胸前心臟超音波(Transthoracic
        echocardiography, TTE)
        
        實驗室檢查
        
        白血球增多(Leukocytosis)、C-反應蛋白(Creactive protein, CRP)、及紅血球沉降速率(Erythrocyte sedimentation rate, ESR)上升、貧血、顯微血尿及腎功能異常
        
        微生物學診斷
        
        血液培養菌種
        
        建議經由周邊靜脈及至少連續三套各間隔30分鐘抽血，保持無菌狀態實施嗜氧及厭氧性培養，約85~90%的病原體可經由血液培養確立
        
        其中60–80%菌種為金黃色葡萄
        球菌及凝固酶陰性葡萄球菌(Coagulasenegative staphylococci, CoNS)。
        
        :開始藥物治療後，建議每48~72小時再次血液細菌培養，驗證治療的成效，重複執行直到培養結果為陰性。
      - 急性感染性心內膜炎
        
        數日至數週
        
        致病原
        
        金黃色葡萄球菌
        
        乙型溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococci)
        
        嗜氧性革蘭氏陰性桿菌(aerobic Gram-negative bacilli, GNB)
        
        亞急性心內膜炎 :red_cross:
        
        六週至數月
        
        金黃色葡萄球菌(最常見)
        
        草綠色鏈球菌(Viridans group streptococci, VGS)
        
        腸球菌(Enterococci)
        
        非感染性心內膜炎 (1) 無菌性血栓性心內膜炎 :red_cross:
        
        非感染性心內膜炎(2) LibmanSacks endocarditis : :red_cross:
        
        非感染性心內膜炎(3)瓣膜手術後形成血栓 :red_cross:
        
        非感染性心內膜炎(4)Löeffler endocarditis :red_cross:
    - - 移除管路
      - 抗生素治療