Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ำคร่ำ - Coggle Diagram

- - - - ตั้งครรภ์แฝด
      - เป็นโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
    - - กลืนของทารกผิดปกติ
      - ผิดปกติของระบบประสาท
      - อุดกั้นของระบบทางเดินอาหาร
      - พิการของทารกในครรภ์
        
        GI tract obstruct
        
        anencephalous
        
        Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
    - - ซึ่งวินิจฉัยไม่พบความผิดปกติของมารดาและทารกในครรภ์แต่พบความรุนแรงของภาวะครรภ์แฝดน้ำได้เล็กน้อยถึงปานกลาง
  - - - พบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์
      - น้ำคร่ำเพิ่มขึ้นภายใน 2-3 วัน
      - อาการ
        
        ไม่สุขสบาย
        
        ปวดหลังและหน้าขา
        
        แน่นอึดอัดในช่องท้อง
        
        หายใจลำบาก
        
        คลื่นไส้ อาเจียน
        
        ไม่สามารถคลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ชัดเจน
    - - น้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้น
      - พบเมื่ออายุครรภ์ 30 สัปดาห์ขึ้นไป
      - มีอาการหายใจลำบาก
  - - - ไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูกที่มีขนาดใหญ่
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - ติดเชื้อหลังคลอด
    - - เกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกำหนด
      - เกิดภาวะ fetal distress จากการเกิดสายสะดือย้อย
      - ทารกอยู่ท่าผิดปกติและไม่คงที่ เนื่องจากมีปริมาณน้ำคร่ำมาก
  - - - หน้าท้องขยายใหญ่ มดลูกมีรูปร่างกลมมากกว่ารูปร่างไข่ วัดเส้นรอบท้องได้มากกว่า 100 เซนติเมตร
      - คลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ลำบาก
      - ฟังเสียง FHS ไม่ได้ยินหรือไม่ชัดเจน
      - น้ำหนักตัวมารดาเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 1 กิโลกรัม/สัปดาห์
    - - หาค่า amniotic fluid index (AFI)
        
        รุนแรง 3 ระดับ
        
        mild
        
        วัด AFI ได้ > 24 เซ็นติเมตร
        
        moderate
        
        วัด AFI ได้ > 32 เซ็นติเมตร
        
        severe
        
        วัด AFI ได้ > 44 เซ็นติเมตรขึ้นไป
    - - amnioreduction
        
        เมื่อมารดามีอาการแน่น อึดอัดหน้าท้องอย่างรุนแรง
        
        อันตรายจากการเจาะดูดน้ำคร่ำ
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - รักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
        
        ในรายที่อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
        
        มารดาสูญเสียโปรตีนในการสร้างน้ำคร่ำไปเป็นจำนวนมาก
      - ให้ยาขับปัสสาวะหากพบมีภาวะบวม
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - เจาะถุงน้ำในระยะคลอด
        
        ให้น้ำคร่ำไหลช้าที่สุด
      - ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ในรายที่มีส่วนนำและท่าของทารกที่ผิดปกติ ครรภ์แฝด สายสะดือย้อย รกลอกตัวก่อนกำหนด ทารกอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน
      - ระยะหลังคลอดหากมารดามีอาการตกเลือด
  - - - ประเมินการเกิดภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำจากการซักประวัติอาการและอาการแสดง
      - ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง จากการขยายตัวของมดลูก
        
        จัดท่ามารดานอนตะแคง ยกศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 30 องศา
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ congestive heart failure
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารที่ย่อยง่าย ครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
        
        แนะนำให้มารดาสวมใส่เสื้อผ้าที่หลวมสบาย
        
        ดูแลให้ได้รับการเจาะดูดน้ำคร่ำออก ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        เฝ้าระวังและตรวจติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
    - - ให้นอนพักบนเตียง เพื่อป้องกันภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาที
      - ให้ได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
      - ขณะแพทย์เจาะถุงน้ำ ต้องระมัดระวังให้น้ำคร่ำไหลออกมาอย่างช้าๆ
    - - ให้การพยาบาลเหมือนกับสตรีตั้งครรภ์แฝด
- - - - renal agenesis
      - cystic kidneys
      - bladder outlet obstruction
  - - - มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
    - - มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด
      - pulmonary hypoplasia
      - Amniotic band syndrome
      - fetal distress
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
  - - - หากพบว่า MVP มีค่าน้อยกว่า 1 หรือ 2 เซนติเมตร ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย
    - - น้อยกว่า 5 เซนติเมตร
  - - - ด้วย normal saline/ ringers lactate 5% glucose
    - - ได้ผลชั่วคราวเท่านั้น