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Cirurgia Torácica - Coggle Diagram

- - - - Espontâneo
        
        Primário
        
        Muitos dos pacientes vão apresentar blebs (bolhas pulmonares)
        
        Primeiro episódio: toracostomia + dreno para retirada de ar. Chance de o paciente ter um novo episódio é 30% - nesses casos, no segundo se faz uma toracoscopia ou toracotomia para tratamento (pleurodese para retirar blebs)
        
        Secundário
        
        Toracostomia + cirurgia (toracoscopia ou toracotomia com dreno) para tratamento com pleurodese onde junta as duas pleuras para o pulmão cicatrizar OU joga talco para provocar uma inflamação e cicatrizar uma pleura na outra.
      - Traumático ou iatrogênico
        
        Se faz a toracotomia e coloca um dreno para esvaziar a cavidade torácica
    - - Aberto (tem comunicação com o meio externo)
      - Fechado (sem comunicação)
      - Hipertensivo
        
        Pressão intrapleural muito grande, colabando totalmente o pulmão e, às vezes, até o mediastino
        
        Quando se tem uma válvula unidirecional, ou seja, uma válvula que faz o ar entrar, mas na hora que o paciente expira o ar não sai, ela fecha
        
        Achados: dispneia, diminuição do murmúrio vesicular do lado acometido, sinais de choque, hipotensão, turgência jugular, desvio da traqueia
        
        Tratamento
        
        Primeiro se faz a retirada, com uma toracocentese na região anterior do tórax e depois vai para a toracostomia para retirar o restante do ar.
  - - - Trauma torácico, aberto ou fechado, iatrogênico e doença metastática.
    - - Toracostomia (retira o sangue)
        
        Se > 1500ml OU se drenou 300ml e na próxima hora mais 300ml OU se tiver menos de 300ml e o sangue não coagular deve-se fazer uma toracotomia ou toracoscopia para tratamento.
        
        Se saiu 1.500ml ou mais, é necessário hidratar o paciente
- - - - Clinico
        
        Abaulamento do hemitórax, redução da expansibilidade torácica, redução ou ausência do frêmito toracovocal, desvio do ictus e da traqueia com até deslocamento do mediastino do lado contralateral, som maciço ou submaciço sobre a região com líquido e abolição ou redução do murmúrio vesicular, e pode-se ter atrito pleural
      - Imagem
        
        Raio-x de tórax: pode não aparecer nada como em derrames de 500ml, mas se for maior pode mostrar elevação e alteração da conformação do diafragma
        
        Raio X em decúbito lateral horizontal (Posição de Laurell): derrame identificado, identificar se esta preso onde deitando o paciente ele vai permanecer no mesmo local, se ele estiver livre, o derrame percorre o tórax, sendo mais fácil punconar.
      - Punção
        
        Visualizar o líquido, para mandar para análise, verificar a quantidade de proteína, glicose, a cultura, análise da celularidade (neoplasia), para comparar com o sangue e para descobrir a origem desse derrame pleural