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Testes de avaliação hepática, : - Coggle Diagram

- - - - Na insuficiência hepática teremos hipoalbuminemia
        
        Mas podemos ter hipoalbuminemia em outras situações
        
        Proteinúria intensa de origem renal
        
        Grande quantidade de proteína pelo rim
        
        Perda renal
        
        U:P/C
        
        Distúrbios entéricos, com diminuição da absorção
        
        Diminuição da ingestão de proteína
        
        Animais que tem restrição
        
        Dependendo do grau de hipoalbuminemia teremos ascite
  - - - Em casos de insuficiência hepática teremos hipoglicemia
        
        Mas podemos ter hipoglicemia em outras situações
        
        Diminuição do consumo
        
        Exercício extenuante sem reposição
        
        Disfunção de túbulo renal, onde a glicose não reabsorvida e é perdida.
        
        Neoplasias graves(insulinoma)
  - - - Em um fígado com hepatócitos lesionados não tem essa conversão da ureia
        
        Dosagem sérica diminui
        
        Pacientes com encefalopatia hepática desenvolvem quadros neurológicos por causa do acúmulo de amônia nos neurônios. Isso se encontra em quadros de insuficiência hepática grave e em animais jovens que nascem com defeitos congênitos.
  - - - Função do fígado de grande responsabilidade é a produção do colesterol
        
        Se tiver comprometimento hepático o colesterol estará reduzido hipocolesteremia
        
        Em casos de colestase posso ter hipercolesterolemia
- - - - Icterícia pré hepática ou hemolítica
        
        Aumento muito maior de bilirrubina não conjugada que bilirrubina conjugada
        
        Está relacionada com alta destruição de eritrócitos
        
        Se eu fizer bilirrubina total vai dar alta pois é a somatória das duas
        
        O esperado é não encontrar bilirrubina na urina bilirruninúria
        
        Fezes +escurecidas
        
        Anemia hemolítica
        
        Hemograma: anemia macocítica hipocrômica regenerativa
        
        Icterícia pós hepática ou obstrutiva
        
        Aumento muito maior de bilirrubina conjugada que bilirrubina não conjugada
        
        Não ocorrerá produção de urobilinogênio e estercobilinogênio
        
        Hemograma: não vai ter anemia, pode ter quadros inflamatórios por causa da obstrução, seja por parasita, neoplasia, inflamação, posso encontrar leucocitose com neutrofilia com desvio a esquerda ou leucocitose com neutropenia com desvio a esquerda, plasma ictérico
        
        Urinálise:bilirrubinúria
        
        1 more item...
        
        Icterícia hepática
        
        Pior de todas, pois vai depender do grau de lesão do fígado
        
        Elevação equivalente de bilirrubina não conjugada e bilirrubina conjugada
        
        Diminuição de conjugação de bilirrubina indireta e tem colestase parcial secundária
        
        1 more item...
    - - Bilirrubina vem da hemoglobina dos eritrócitos velhos, que passa por um processo e forma bilirrubina não conjugada, que se liga a albumina, chega no fígado, no hepatócito se desprende e se liga no ácido glicurônico, se transforma em bilirrubina conjugada, que vai ser excretada nos canaliculos biliares junto aos sais biliares para ser excretado no intestino como estercobilinogênio e na urina como urobilinogênio
        
        Toda vez que eu tenho aumento de bilirrubina eu tenho icterícia
- - - - Aumento devido a lesão de hepatócitos
        
        Sensibilidade + em equinos e bovinos
        
        Tem em outros tecidos (músculo)
        
        Diferenciar lesão hepática de lesão muscular pelos sinais clínicos
        
        Aumento da creatina quinaste e aumento de AST(lesão muscular), aumento de AST sem o aumento de CQ(lesão hepática)
        
        Quando o sangue vem muito hemolisado pode ter alteração da AST na amostra
        
        1 more item...
        
        Doença hepatocelular
        
        Reversíveis ou irreversíveis
        
        Meia vida curta em cães e gatos
      - Associação
        
        AST para grande e ALT para pequenos já caiu por terra
        
        A associação entre as duas posso ter informações melhores em relação a lesão hepatocelular, tanto em termos de momento que ocorreu a lesão, quanto em termo de localização.
        
        Zona 1 + perto da tríade portal e a zona(-concentração de ALT)
        3 + perto da veia centrolobular(+ concentração de ALT) e AST tem grande concentração em todas as zonas.
        
        Aumento da ALT e a AST tá um pouco menor ( lesão + ao centro do hepatócito)
      - FA
        
        Fosfatase alcalina sérica
        
        Aumento devido a doença biliar -colestase
        
        Intra-hepática
        
        Obstrução de Canaliculos biliares
        
        Edema por hepatite comprime
        
        1 more item...
        
        Pós-hepática
        
        Ducto colédoco, vesícula biliar
        
        Vai ter aumento de bilirrubina
        
        Indução de produção por drogas ou hormônio
        
        Fenobarbital/glicocorticóides
        
        Marcador de doenças hormonais
        
        1 more item...
        
        Atividade osteoblástica aumentada
        
        Situações que exige muito osteoblasto(lesões ósseas/osteossarcoma/fraturas/crescimento.
        
        Não Vai ter aumento de bilirrubina
        
        Diferença entre as espécies
        
        Cães
        
        Gatos
        
        2 more items...
        
        Sensibilidade alta
        
        1 more item...
        
        GGT
        
        Gama glutamiltransferase
        
        Aumento devido a doença biliar -colestase
        
        Intra-hepática
        
        Pós-hepática
        
        Indução de produção por drogas ou hormônio
        
        Fenobarbital/glicocorticóides
        
        Não tem Atividade osteoblástica aumentada
        
        Diferença entre as espécies
        
        Cães
        
        2 more items...
    - - Mas está presente em outros tecidos(músculo)
        
        Tomar cuidado pois as lesões podem estar nos miócitos
        
        Sensibilidade e especificidade são + em cães e gatos
        
        Posso ter insuficiência hepática(doença crônica) e a ALT estar normal ou baixa, já que não tem célula para vazar enzimas, fazendo com que haja um equívoco em ralação ao diagnóstico.
        
        Por isso é importante comparar os exames
        
        Pode ocorrer o declínio da enzima por piora ou recuperação.
      - Doença hepatocelular
        
        Reversíveis ou irreversíveis
  - - - Vamos avaliar o aumento da atividade dessas enzimas, pois elas existem normalmente dentro dos hepatócitos, vão avaliar doenças hepatocelulares
        
        Vão avaliar se existe lesão de hepatócitos
        
        Quando elas estão em quantidades aumentadas no sangue, significa que elas vazaram de dentro dos hepatócitos, ou seja, tem lesão de hepatócitos.
  - - - ALT e AST
  - - - GGT e FAS
      - Marcadores de colestase
- - - - São enfermidades que fazem com que ocorra uma alteração dos hepatocitos,
        (necrose, aumento de permeabilidade, formação de vesículas).
        
        Autoimune,metabólico, inflamatório, tóxico, etc.
        
        Pode ser todas essas opções, mas não conseguimos definir qual a causa pelo exame, somente pelo histórico
    - - Envolve a drenagem da bile que é produzida pelo fígado, se tiver obstrução de ducto cístico/colédoco, cálculos dentro da vesícula biliar. Tudo isso faz obstrução de drenagem da substância produzida pelo fígado, que vamos chamar de doença biliar colestase(estase dos sais biliares, principalmente a bilirrubina
        
        Inflamatórios, neoplasicos, parasitários e tóxicos
        
        Pode ser todas essas opções, mas não conseguimos definir qual a causa pelo exame, somente pelo histórico
    - - Fazendo um conjunto desses exames eu consigo definir que o paciente tem lesão de hepatócitos e alteração na drenagem, sinais de colestase.
    - - Significa que tenho perda de mais de 70-80% do parênquima hepático
- - - - Avalia a capacidade de metabolizar em pacientes geriátricos ou com comorbidades
        
        Repensar dosagens que serão aplicadas na anestesia
  - - - Tratamento de leishmaniose é hepatotoxico