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Antiarrhythmika, Zusammenfassung: K.I: selbst arrhythmogen, nur wenn…
Antiarrhythmika
K.I Natriumkanalblocker
Ia
Chinidin
IND:
ventrikuläre Tachyarrhythmien,
supraventrikuläre Tachyarrhythmien
NW:
Arrythmien, Anticholinerg: pos. chronotrop+dromotrop, Harnretention, Glaukom, Mundtrockenheit
a-Rezeptorblock>Hypotonie, Diarrhoe,
Cinchonismus: Erbrechen, Kopfschmerz, Delir
Ajmalin
Ib
Lidocain
IND:
ventrikuläre Tachyarrhythmien
NW:
Arrythmien,
i.v.: Schwindel, Tremor, Nystagmus, Krämpfe, Koma
Ic
Flecainid
IND:
ventrikuläre Tachyarrhythmien,
supraventrikuläre Tachyarrhythmien
NW:
Arrythmien (häufig), GI-Störung, HI, Sehsötrungen
Propafenon
W:
Hemmung schneller spannungsabhängiger Natriumkanäle, verzögern Einstrom während Depolarisation
→Verlängerung der rel. Refraktärzeit (gut)
→Verlangsamung der Ausbreitungsgeschw., Verkürzung
der Refraktärstrecke►kreisende Erregungen (schlecht!)
→breiter QRS Komplex, →negativ Inotrop (Cave bei HI)
K.III Kaliumkanalblocker
Amiodaron
NW:
Hyper/Hypothyreose, Horhauttrübung bei Ablagerung, Lungenfibrose, Arrhythmien, Photosensibilisierung, Parästhesien, Tremor, Ataxie, Leberfunktion↓
Dronedaron
NW:
GI, Geschmacksverlust, Müdigkeit, Bradykardie, Erythem(Photosensibilisierung)
Sotalol
W:
zusätzlich selektiver b-Blocker
NW:
Bradykardie, AV-Block, Asthma, Hypoglykämie, Halluzinationen
IND:
Vorhofflimmern, Ventr. tachykardie
W:
►Blockade des delayed rectifier,
►Blockade repolarisierender Kaliumströme→verzögerte Repolarisation,
►Verlänerung der abs. Refraktärzeit→kreisende Erregungen↓
►Verlängerung de Ca2+-Einstroms und des Aktionspotentials→NICHT neg. Inotrop
K.V Andere
Digitalisglykoside
Methyldigoxin
W:
Parasympathikus↑, neg chrono+dromotrop
IND:
Vorhofflimmern/flattern (supraventr. Arrhythmien)
Adenosin
W:
Kaliumkanalöffnung über A1-Rezeptor, neg. chronotrop, neg. dromotrop
IND:
AV-Reentry-Tachykardie (supraventr. Arrhyth.)
Magnesium++
IND:
torsades de pointes, ventr. u. supraventr. Tachyarrhyth.
Muscarinrez.-Antagonisten
Ipratropium-bromid
IND:
Sinusbradykardie, AV-Block II u. III
K.II Beta Blocker
Propranolol
W des Sympathikus
über b-Adrenozeptoren, cAMP: ►Aktivierung der funny currents→pos. chronotrop, diastolische Depolarisation nimmt zu
►Calciumkanal-Aktivierung→diastolische Depolarisation↑, beschleunigte Aufstrichphase (pos. dromotrop), Verlängerung des Plateaus u. Verstärkung des Calciumeinstroms (pos. inotrop)
►delayed rectifier-Aktivierung→beschleunigte Repolarisation (pos. lusitrop+chronotrop)
W des Sympathikus bei Hypoxie:
ektope Erregungen, ventrikuläre Tachykardien, Kammerflimmern
Bisoprolol
W:
neg. chronotrop, dromotrop, inotrop, bathmotrop
IND:
supravent. Tachyarrh., ventr. Extrasystolen, Prophylaktisch gegen Herztod
NW:
Bradykardie, AV-Block, Asthma,
Hypoglykämie (bei DM oder Vorstufe)
WW:
Cave mit Calciumantagonisten (neg. ino+chronotrop)
Esmolol
K.IV Calciumkanalblocker
Phenylalkylamine
Verapamil
Gallopamil
Benzothiazepine
Diltiazem
IND:
supraventr. Tachyarrh. (Vorhofflimmern/flattern), wenn b-Blocker kontraindiz.
W:
►Abflachung diastolischen Depolarisation→neg. chronotrp
►Hemmung von slow response Potentialen→neg. dromotrop (AV-Knoten)
►Verminderung des Ca2+-Einstroms→neg. inotrp
►periphere Vasodilatation→Nachlast↓ (RR↓)
NW:
Hypotonie, Schwindel, Bradykardie, AV-Block, Obstipation
WW:
Verstärkung des AV-Blocks von b-Blocker und Digitalis (neg. dromotrop)
Zusammenfassung:
K.I: selbst arrhythmogen, nur wenn Patient Kammerflimmergefährdet ist
K.II: gut wirksam(Mortalität↓), mittel verträglich
K.III: gut wirksam, viele NW, bei schweren Arrhythmien
K.IV: wenig wirksam aber gut verträglich, als Alternative zu b-Blocker