Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การรักษาด้วยไฟฟ้า Electroconvulsive Therapy (ECT), นางสาวโกสุม ศรีสารคาม …
การรักษาด้วยไฟฟ้า
Electroconvulsive Therapy (ECT)
แนวคิดการรักษาด้วยไฟฟ้า
1.จัดอยู่ในกลุ่ม Somatic/organic therapy ทำให้เกิดการชักชนิดGeneralized หรือ Grandmal seizure หรือ Tonic -Clonic Convulsion
2.เชื่อว่ากระแสไฟฟ้าที่ผ่านเข้าไปในสมองจะไปปรับระดับสารสื่อประสาทในสมองให้เป็นปกติอีกครั้ง
การพยาบาลการรักษาด้วยไฟฟ้า
ขั้นตอนการเตรียมผู้ป่วย/อุปกรณ์ /ก่อนทำ
เตรียมผู้ป่วยตามคู่มือปฏิบัติ(Protocol) ของโรงพยาบาล เตรียมเช่นเดียวกับการทำ ECT.แบบ non- modified ECT. ได้แก่ NPO แจ้งการเตรียมตัวเพื่อทำ ECT. อธิบายการทำECT. เพื่อลดความวิตกกังวลต่อการทำ ECT. และ วางแผนการรักษา
เตรียมยาที่จะใช้ การทำ modified ECT คือ1) Atropine 0.5 mg IV ก่อน 30 นาที เพื่อป้องกัน bradycardia และ การมี secretionมาก2) ฉีด Propofol 0.5-1 mg/kg ทาง IV แล้ว ฉีด Succinylcholine 0.5-1 mg/kg ทาง IVเมื่อ muscle relaxant ออกฤทธิ์เต็มที่แล้ว แพทย์จะกดปุ่ม ECT
เตรียม ออกซิเจน, Emergency set
ขั้นตอนระหว่างทำ
1.ตรวจสอบชื่อ - สกุล ใบยินยอมให้ถูกต้อง
2.ประเมินอาการทางกายทางจิต เพื่อเปรียบเทียบและประเมินผลการรักษา
3.จัดท่าให้เหมาะสม ปลอดภัย ป้องกันการบาดเจ็บของกระดูกละข้อต่อ
วัด vital sign , ติด monitor เครื่องมือต่างๆ
5.เริ่มให้ยาสลบ บันทึกอาการเปลี่ยนแปลง
6.ดูแลทางเดินหายใจ เตรียมช่วยหายใจ/แพทย์กดให้กระแส
7.สังเกตุลักษณะ/ระยะเวลาชัก/พร้อมบันทึกอาการและการเปลี่ยนแปลงต่างๆ
8.เฝ้าระวังอาการข้างเคียงที่เป็นอันตราย
9.รักษาภาวะสมดุลของ O2Sat
10.เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
11.รักษาอุณหภูมิร่างกาย
12.ดูแลให้ผู้ป่วยฟื้นจากการระงับความรู้สึก
ขั้นตอนหลังทำ
1.วัด vital sign, O2 Sat ระดับความรู้สึกตัว สังเกตุการหายใจ พร้อมบันทึกอาการเปลี่ยนแปลง
2.สังเกตุระดับความรู้สึกตัว พร้อมคอยเรียกให้ผู้ป่วยรู้สึกตัว
3.ไม่ผูกมัดโดยไม่จำเป็น
4.คอยระวังอันตรายจากการบาดเจ็บของอวัยวะต่างๆ ของผู้ป่วย
5.ดูแลความสุขสบาย เช่น เช็ดหน้า หรือห่มผ้าให้
6.เคลื่อนย้ายผู้ป่วยกลับที่พัก
ความเป็นมาของการรักษาด้วยไฟฟ้า
ค.ศ. 1932
เริ่มใช้การบำบัด
ค.ศ. 1952ปรับปรุง
พ.ศ. 2488 นำมาใช้ในประเทศไทย
อุปกรณ์การรักษาด้วยไฟฟ้า
• เครื่อง ECT กระแสสลับ 110 V. และอุปกรณ์
• แป้น Electrode
• Jelly หรือน้ าเกลือส าหรับทาแป้น Electrode
• เตียง (ไม่ใช่เตียงสปริง)
• ผ้ายาง (ใส่Pampers)
• ผ้าคลุมตัวผู้ป่วย
• mouth guard, mouth gag,ไม้กดลิ้นพันด้วยผ้าก๊อส
• Emergency set, suction
• ออกซิเจน เครื่อง vital sign monitor, Blood pressure cuff
• ฉากกั้นหรือท าในห้องมิดชิด
• หมอนทราย/หมอนผ้า
• ผ้าขนหนูแช่น้ าเย็นส าหรับเช็ดหน้าผู้ป่วยหลังการท าECT.
ขั้นตอนการรักษาด้วยไฟฟ้า
4.พัน blood pressure cuff ที่ข้อเท้าข้างใดข้างหนึ่งของผู้ป่วย
5.ให้ O2แก่ผู้ป่วย
3.เปิดเส้นเลือดดำให้สารน้ำ
6.ให้ Propofol 0.5-1 mg/ kg. IV.เมื่อหลับ ฉีด succinylcholine0.5-1 mg/kg. IV หลังจาก muscle relaxant ออกฤทธิ์เต็มที่
2.ติดอุปกรณ์ monitor vital sign,O2 sat
7.ใส่ mouth guard
1.ตรวจความพร้อมผู้ป่วย ตรวจดูฟันปลอม ทบทวนประวัติการรักษาด้วย ECT ก่อนหน้า
8.กดปุ่มเครื่อง ECT สังเกตุการชักจากการขยับร่างกาย (motor seizure)Plantar flexion ในช่วง tonicและนิ้วเท้ากระตุกในช่วง Clonic
9.สังเกตการชักจาก EEG (EEG seizure)
ประเภทของการรักษาด้วยไฟฟ้า
Classical ElectroconvulsiveTherapy หรือ unmodifiedElectroconvulsive Therapyหรือ non-modifiedElectroconvulsive Therapy
ModifiedElectroconvulsiveTherapy
การเตรียมผู้ป่วย
1.แจ้งให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงข้อบ่งชี้ที่รักษาด้วยวิธรักษาด้วยไฟฟ้า และขอความยินยอมในการให้การรักษาจากผู้ป่วยหรือญาต
3.NPO ก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
4.ปัสสาวะก่อนทำ
2.การตรวจร่างกาย CBC,E’lyte, EKG, Chest X-Ray
ข้อบ่งชี้ ข้อห้ามใช้การรักษาด้วยไฟฟ้า
ข้อบ่งชี้
1. Mood disorder/Affectivedisorders ชนิด Major depressionและ Bipolar disorder 2. ซึมเศร้าทุกชนิดเพื่อป้องกันการฆ่าตาย 3. Catatonic Schizophrenia 4. อาการผิดปกติทางจิตที่รักษาด้วยยาไม่ได้ผล/ได้ยาแล้วเกิดNMS
ข้อห้าม
1. มีเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ 2. มีความดันโลหิตสูง 3. มีโรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด 4. วัณโรคที่มีอาการรุนแรง 5. ติดเชื้อที่มีไข้สูง 6. มีปัญหากระดูก ข้อต่อ
กลไกการออกฤทธิ์
เชื่อว่า ECT. มีผลในการรักษาไปทำให้เกิดสมดุลของระบบสื่อน าประสาท ทั้งในระดับ Presyneptic และ Postsyneptic และยังมีฤทธิ์คล้ายAnticonvulsant จากการทำ ECT. ซ้ำๆ
กลไกการออกฤทธิ์ของการรักษาด้วยไฟฟ้าส่วนใหญ่ไม่ทราบแน่ชัดว่าเกิดจากอะไร
ทำให้ผู้ป่วยมี seizure threshold สูงขึ้น
นางสาวโกสุม ศรีสารคาม รหัส 61113301011 ชั้นปี 3 รุ่นที่ 36