Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารก…

- - - - ปริมาณน้ำคร่ำมากกว่ากว่า
        2,000 มล.
      - วัดค่า Amniotic fluid Index: AFI ได้24 - 25 ซม. ขึ้นไป
    - - ครรภ์แฝดน้ำ พบประมาณร้อยละ 1 ของการตั้งครรภ์
    - - ความผิดปกติของปริมาณน้ำคร่ำจะสัมพันธ์กับ
        ความสมดุลของปริมาณของเหลวที่เข้าและออกจากถุงน้ำคร่ำ
    - - มารดา
        
        เป็นโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝด
      - ทารก
        
        ความผิดปกติของระบบประสาท
        การอุดกั้นของระบบทางเดินอาหาร
        ความพิการของทารกในครรภ์
        
        ภาวะอุดตันของระบบทางเดินอาหาร
        (GI tract obstruct)
        
        ทารกหัวบาตร (anencephalous)
        
        ทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis)
        
        ครรภ์แฝดที่มีภาวะแทรกซ้อน twin-to-twin transfusion syndrome
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        พบความรุนแรงของภาวะครรภ์แฝดน้ำได้เล็กน้อยถึงปานกลาง
    - - ภาวะน้ำคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน (Acute hydramnios)
        
        มีอาการไม่สุขสบาย ปวดหลังและหน้าขา แน่นอึดอัดช่องท้อง หายใจลำบากหรือมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน
      - ภาวะน้ำคร่ำมากเรื้อรัง (chronic hydramnios)
        
        อาการหายใจลำบาก อึดอัด
    - - มารดา
        
        เกิดความไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูกที่มีขนาดใหญ่
        
        อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนด
        
        ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดเชื้อหลังคลอด
      - ทารก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกำหนด
        
        เกิดภาวะ fetal distress
        
        ทารกอยู่ท่าผิดปกติและไม่คงที
    - - แน่นอึดอัด หายใจลำบาก เจ็บชายโครง
      - อาการบวมบริเวณเท้า ขา และปากช่องคลอด
      - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
    - - การซักประวัติอาการ และอาการแสดง
      - การตรวจร่างกาย
        
        หน้าท้องขยายใหญ่ มดลูกมีรูปร่างกลมมากกว่ารูปร่างไข่
        
        คลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ลำบาก
        เมื่อเคาะบริเวณท้องพบมีคลื่นน้ำกระทบมือ
        
        ฟังเสียง FHS ไม่ได้ยินหรือได้ยินไม่ชัดเจน
        
        น้ำหนักตัวมารดาเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 1 กิโลกรม/สัปดาห์
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ชนิดรุนแรงน้อย (mild) คือ วัด AFI ได้ > 24 เซนติเมตร
        
        ชนิดรุนแรงปานกลาง (moderate) คือ วัด AFI ได้> 32 เซนติเมตร
        
        ชนิดรุนแรงมาก (severe) คือ วัด AFI ได้ > 44 เซนติเมตรขึ้นไป
    - - การเจาะดูดน้ำคร่ำออก (amnioreduction)
      - การรักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
        
        อายุครรภ์น้อยกว่า
        32 สัปดาห์
        
        indomethacin
        
        25 มก.รับประทานทุก
        6 ชั่วโมง
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
        
        หากพบมีภาวะบวม
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - การเจาะถุงน้ำในระยะคลอด
        
        ป้องกันการเกิดรกลอกตัวก่อนกำหนด
        และสายสะดือย้อย
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ส่วนนำและท่าของทารกที่ผิดปกติ
        
        ครรภ์แฝด
        
        สายสะดือย้อย
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ทารกอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน
      - ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        หากมารดามีอาการตกเลือด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ประเมินการเกิดรซักประวัติอาการและอาการแสดง การตรวจร่างกาย
        
        ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง
        
        จัดท่ามารดานอนตะแคง
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ congestive heart failure
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารที่ย่อยง่าย ครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
        
        แนะนำให้มารดาสวมใส่เสื้อผ้าที่หลวมสบาย
        
        ดูแลให้ได้รับการเจาะดูดน้ำคร่ำออก ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        เฝ้าระวังและตรวจติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะคลอด
        
        นอนพักบนเตียง
        
        ป้องกันภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที
        ระยะ active ทุก 15 นาที
        
        ให้ได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
        
        ขณะแพทย์เจาะถุงน้ำ ต้องระมัดระวังให้น้ำคร่ำไหลออกมาอย่างช้าๆ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ดูแลการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ป้องกัน
        การตกเลือดหลังคลอด
  - - - การตั้งครรภ์ที่มีน้ำคร่ำน้อยกว่า 300 มิลลิลิตร
      - พบร่วมกับความผิดปกติของทารก
        ความผิดปกติของโครโมโซม
        ภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        และครรภ์เกินกำหนด
    - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ไตตีบ
        (renal agenesis)
      - มีถุงน้ำในท่อไต (cystic kidneys)
      - มีการอุดตันของทางออกกระเพาะปัสสาวะ
        (bladder outlet obstruction)
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - รกเสื่อมสภาพ
      - การตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - มารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
        
        ทารกในครรภ์
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ fetal distress
      - ทารก
        
        มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวะปอดแฟบ (pulmonary hypoplasia)
        
        เกิดเยื่อพังผืดรัดและดึงรั้งมือและแขนหลายบริเวณ
        
        ทารกอยู่ในภาวะคับขัน (fetal distress)
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - การวัดโพรงน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง (maximum ventrical pocket, MVP)
      - การวัดดัชนีน้ำคร่ำ amniotic fluid index (AFI)
      - อายุครรภ์น้อยกว่า 10 สัปดาห์
        ขนาดของถุงน้ำคร่ำ (mean gestational sac) กับ
        ขนาดของทารก โดยวัดจาก crown-rump length (CRL)
    - - พิจารณาตามอายุครรภ์
        
        การเติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion)
        
        normal saline
        
        ringers lactate 5% glucose
        
        การดื่มน้ำมากๆ
        
        การประเมินภาวะความผิดปกติแต่กำเนิด
        และการรักษาภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะดังกล่าว และแนวทางการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร้ำ (amnioinfusion) ตามแผนการรักษา
      - รับฟังปัญหา แสดงความเห็นอกเห็นใจ และกระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
- - - - ทารกที่มีขนาดเล็ก
        เนื่องมาจากมารดาตัวเล็ก
      - ทางพันธุกรรม
    - - อาจเกิดจากภาวะทุพ
        โภชนาการ
      - ทารกที่มีการเจริญเติบโตช้าผิดปกติ
    - - ทารก
        
        พิการแต่กำเนิด
        
        ติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม
      - มารดา
        
        รูปร่างเล็ก
        
        ขาดสารอาหาร
        
        โลหิตจางรุนแรง
        
        มีภาวะติดเชื้อ
        
        โรคของมารดา
        
        โรคความดันโลหิตสูง
        
        โรคเบาหวาน
        
        ด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมสุขภาพของมารดา
        
        การใช้สารเสพติด
        
        การใช้ยาบางชนิด
        
        มารดาที่อยู่พื้นที่สูง
        
        การตั้งครรภ์แฝด
  - - - สตรีตั้งครรภ์มีภาวะทุพโภชนาการ
      - ความผิดปกติของโครโมโซมหรือการติดเชื้อ
      - ได้รับยาหรือสารเสพติด
      - ทารกพิการแต่กำเนิด
        
        หัวใจ
        
        หลอดเลือด
    - - สตรีตั้งครรภ์มีประวัติเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
      - สตีตั้งครรภ์เป็นโรคเกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงในการจับออกซิเจน
      - สตรีตั้งครรภ์ที่มีประวัติโรคไต
      - ภาวะครรภ์แฝด
      - ความผิดปกติของรกและสายสะดือ
  - - - ขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ 3 เซนติเมตรขึ้นไป
      - น้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อยหรือไม่มี
        การเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก
    - - วัดเส้นรอบท้อง (Abdominal Circumference = AC)
      - วัดขนาดของศีรษะทารก (Biparietal diameter = BPD)
      - วัดเส้นรอบศีรษะ (Head circumference = HC)
      - วัดความยาวของกระดูกต้นขา (femur length = FL)
      - ปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid volume)
      - เกรดของรก (placenta grading)
  - - - การซักประวัติของมารดา
      - การตรวจด้วย U/S
      - การตรวจโครโมโซม
    - - ตรวจ U/S ทุก 2-3 สัปดาห์
        
        ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
        
        การประเมินสุขภาพของทารกโดยวิธี NST สัปดาห์ละ 2 ครั้ง
  - - - แนะนำมารดาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร
        หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือสารเสพติด
      - แนะนำให้มารดาพักผ่อนมากๆ
        
        การนอนตะแคงซ้าย
      - ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
        
        นับลูกดิ้นทุกวัน
    - - ติดตาม ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - 4 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        และเสียงหัวใจทารกทุก ½ - 1 ชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด
        
        ยาจะกดการหายใจของทารกได้
      - เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดไว้ให้พร้อม
    - - ดูแลทารกเพื่อเฝ้าระวัง
      - ป้องกันการเกิดภาวะ
        hypoglycemia, hypothermia, polycythemia
- - - - เกิดจากการปฏิสนธิจากไข่ 1 ใบ และตัวอสุจิ 1 ตัว
      - Diamnionic, dichorionic, monozygotic twins pregnancy
      - Diamnionic, monochorionic, monozygotic twins pregnancy
      - Monoamnionic, monochorionic, monozygotic twins pregnancy
      - Conjoined twins pregnancy
    - - เกิดจากไข่ 2 ใบผสมกับอสุจิ 2 ตัว amnion 2 อัน และ chorion 2 อัน มีรก 2 อัน
      - เชื้อชาติ (race) พบมากในคนผิวดำ
      - พันธุกรรม (heredity)
      - อายุมารดา (maternal age) มารดามีอายุมากกว่า 35 ป
      - ปัจจัยด้านภาวะโภชนาการ มีภาวะโภชนาการดี
      - มารดามีประวัติใช้ยากระตุ้นเร่งการตกไข่
      - จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อาการคลื่นไส้อาเจียนมาก
        
        มีฮอร์โมน hCG มากกว่าครรภ์เดี่ยว
        
        มีภาวะโลหิตจาง
        
        มีการเพิ่มขึ้นของ blood volume มากกว่าครรภ์เดี่ยวปกติ
        
        ตกเลือดก่อนคลอด
        
        เกิดภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ไม่สุขสบายจากอาการปวดหลัง หายใจลำบาก เส้นเลือดขอด
        
        เสี่ยงต่อการแท้งสูงหรือคลอดก่อนกำหนด
        
        เกิดถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ตั้งครรภ์แฝดน้ำ
        
        เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ (gestational diabetes)
      - ระยะคลอด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยากลำบาก
    - - การแท้ง
      - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกขาดออกซิเจน
      - Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
  - - - ประวัติการตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
      - อายุมารดา
      - มารดาตัวใหญ่
      - ประวัติการใช้เทคโนโลยี
    - - ขนาดของมดลูก
      - คลำพบมี ballottement ของศีรษะ
      - คลำได้ small part มากกว่าปกติ
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ 2 แห่ง
      - คลำพบส่วนนำของทารก
    - - ตรวจด้วยอัลตราซาวด์
      - ระดับฮอร์โมน estriol, HCG, HPL สูงกว่าปกติ
      - การถ่ายภาพรังสีทางหน้าท้อง
  - - - แนะนำให้รับประทานอาหารที่
        มีประโยชน์และครบ 5หมู่
      - เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - งดมีเพศสัมพันธ์เพื่อลดความเสี่ยง
        ของการคลอดก่อนกำหนด
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
    - - การพิจารณาวิธีการคลอด
        
        การคลอดทางช่องคลอด
        
        การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - รายที่ได้รับการประเมินจากสูติแพทย์
        ให้คลอดทางช่องคลอด
        
        ให้ติดตั้งเครื่อง EFM ไว้ตลอดเวลา
        
        ตรวจความเข้มข้นของเลือด
        และเตรียมเลือดไว้ให้พร้อม
        
        ให้มารดางดน้ำ งดอาหาร และให้สารน้ำ
        
        การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ให้ทำคลอดเหมือนการตั้งครรภ์เดี่ยวปกติ
        
        ให้ตรวจดูท่าและส่วนนำของทารกก่อน
        
        ถ้าเป็นท่าหัว ให้ผู้ช่วยคลอดกดมดลูกหรือรอจนศีรษะเข้าสู่ช่องเชิงกราน
        
        ถ้าเป็นท่าก้น ให้ทำ external cephalic version
        
        ถ้าเป็นท่าขวางให้ทำ external cephalic version
        
        ระยะเวลาที่เหมาะสมระหว่างรอให้แฝดคนที่สองคลอด สามารถรอได้ถึง 30 นาที
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ้องกันการติดเชื้อโดยดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - แนะนำการดูแลบุตร การเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
      - แนะนำวิธีการคุมกำเนิด
- - - - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ความผิดปกติของยีนเดียว
      - ความผิดปกติชนิดพหุปัจจัย
  - - - ทางรูปร่างของอวัยวะหรือส่วนของอวัยวะ
        
        ปากแหว่ง เพดานโหว่
    - - ความผิดปกติทางรูปร่างของอวัยวะหรือส่วนของอวัยวะ
        
        เชื้อโรค สารเคมี ยา การขาดเลือดมาเลี้ยงหรืออุบัติเหตุ
    - - ความผิดปกติของรูปร่างของมดลูก การตั้งครรภ์แฝด
        ภาวะน้ำคร่ำน้อย
        
        ภาวะเท้าปุก (club foot)
    - - ความผิดปกติของการจัดระเบียบของเซลล์
        ที่จะเจริญไปเป็นเนื้อเยื่อ
  - - - การซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจเลือดคู่สามีภรรยา
      - เมื่อตั้งครรภ์ จะทำการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด
      - หากพบว่าทารกพิการเพื่อให้
        ครอบครัวสามารถเผชิญปัญหา
        และตัดสินใจเกี่ยวกับการมีลูก
      - หลีกเลี่ยงการสัมผัส teratogen
  - - - เกิดความเครียดและวิตกกังวลสูง
      - บิดามารดาบางรายอาจรู้สึกผิด
      - รู้สึกสองฝักสองฝ่าย
    - - ความเครียด กลัว วิตกกังวล
        
        ส่งผลให้เกิดการคลอดล่าช้า
      - ช็อค ปฏิเสธ และกลัว
    - - เศร้าโศก
        
        ช็อค ปฏิเสธ และกลัว
  - - - กรรมพันธุ์
      - สิ่งแวดล้อม
    - - การดูดกลืน
        ของทารกจะผิดปกติ
      - มีรูรั่วให้ลมเข้าแลละสำลักง่าย
      - ะมีปัญหาเรื่องการขึ้นของฟัน
      - การติดเชื้อในหูชั้นกลาง
    - - พบตั้งแต่ทารกแรกเกิด
      - อัลตร้า
        ซาวน์
      - พบได้เมื่ออายุครรภ์ประมาณ 13-14 สัปดาห์
    - - สอดนิ้วตรวจเพดานภายในปาก
      - ตรวจในขณะทารกร้องไห้ อ้าปาก
    - - ดูแลด้านจิตใจสำหรับบิดา มารดา
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลทารกแรก
      - ดูแลการให้นมแม่
  - - - โครโมโซมคู่ที่ 21 มี 3 แท่ง
    - - มีศีรษะแบนกว้าง
        ท้ายทอยแบน
        ตายาวรีเฉียงออกด้านนอก
      - จมูกและหู มีจมูกไม่มีสัน ใบหูเล็กอยู่ต่ำกว่าปกติ
      - ปากและคอ มีเพดานปากโค้งนูน บางรายอาจโหว่
      - ช่องปากแคบและลิ้นคับปาก
      - ทรวงอกและหัวใจ มีกระดูกซี่โครงสั้นกว่าปกติ
      - หน้าท้องยื่น กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนยาน
      - มีมือกว้างและสั้น
      - ตัวเตี้ย เหยียดออกมากผิดปกติ
      - องคชาติขนาดเล็กหว่าปกติ
      - ผู้หญิงรอบเดือนจะมาไม่สม่ำเสมอ
    - - chorionic villus เมื่ออายุครรภ์ 9-12 สัปดาห์
      - มารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
  - - - การซักประวัติ
        
        ติดเชื้อโรคบางชนิด
        
        ประวัติการได้รับยาขณะตั้งครรภ์
        
        พบปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติ
      - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจหน้าท้อง
        
        ตรวจพิเศษ
        
        Ultrasound
    - - ขณะตั้งครรภ์
        
        ำให้ติดตามการเปลี่ยนแปลง
        
        พิจารณายุติการตั้งครรภ์กรณีเป็นรุนแรงมาก
        
        เลือกยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์ยังน้อย
        
        ใส่ shunt ในครรภ์
      - การดูแลทารก
        
        ท่านอน การหายใจ การให้ความอบอุ่น
        
        วัดขนาดของรอบศีรษะทารกทุกวัน
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
        
        . อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจ
        
        บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - การซักประวัติ
      - อาการและอาการแสดง
      - ผลการตรวจทางห้องทดลอง
    - - มุ่งเน้นให้เด็กสามารถมีชีวิต
        อยู่ได้นานมากขึ้น
      - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
    - - การดูแลเกี่ยวกับท่านอน การหายใจ
        และการให้ความอบอุ่น
      - สังเกตการณ์เปลี่ยนแปลงต่างๆ
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจ
      - บันทึกอาการแลอาการแสดง
  - - - Genetic factors
        
        พันธุกรรม
      - . Environmental factors
        
        ปัจจัยภายนอก
        
        ทิgeography, ethnicity, nutrition
  - - - spin bifida occulta
        
        กระดูกสันหลังตรงตำแหน่ง
        vertebal arches
      - spina bifida cystica
        
        ส่วนโค้งกระดูกสันหลัง
    - - อาการแสดงโดยตรง
        
        กระดูกสันหลังแยก
      - ซักประวัติ
        
        ยา
        
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        น้ำคร่ำมากผิดปกติ
      - อาการและอาการแสดง
    - - spin bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา
      - spina bifida cystica มีวิธีการรักษาโดยการผ่าตัดปิดซ่อมแซมรอยโรค
    - - ท่านอนให้นอนในท่าตะแคง
        หรือนอนคว่ำ
      - พยาบาลตามอาการ
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
      - อธิบายให้มารดาเข้าใจ
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
      - การให้folic acid ในสตรีตั้งครรภ์
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ตรวจสอบความพิการของทารกในครรภ์
        
        แลให้การสนับสนุนทางด้านจิตใจ
        เมื่อผลการตรวจวินิจฉัยพบภาวะผิดปกติ
      - ระยะคลอด
        
        ให้ได้รับการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ตามแผนการรักษา
        
        ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์ ฟังเสียงหัวใจทารก
        
        ประเมินการหดรัดตัวของ
        มดลูก
      - ระยะหลังคลอด
        
        ประเมินความต้องการสัมผัสทารก
        
        ให้การประคับประคองทางด้านจิตใจ
- - - - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        โรคความดันโลหิตสูง
        
        SLE
        
        โรคเบาหวาน
        
        โรคไตชนิดรุนแรง
        
        โรคติดเชื้อต่างๆ
      - อายุมากกว่า 35 ปี
      - ภาวะทางสูติกรรม
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        มดลูกแตก
        
        รกลอกตัว
        ก่อนกำหนด
        
        ตั้งครรภ์เลยกำหนด
        
        การตั้งครรภ์แฝด
      - มาฝากครรภ์ไม่ครบตามกำหนด
      - ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
      - ความผิดปกติของสายสะดือ
      - ได้รับอุบัติเหตุ
      - ยาหรือสารเสพติด
    - - มีภาวะพิการแต่กำเนิด
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - กดทับสายสะดือ
  - - - น้ำหนักตัวของมารดาคงที่หรือลดลง
      - คลำยอดมดลูกพบว่าไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
      - พบสิ่งคัดหลั่งสีน้ำตาลไหลออกทางช่องคลอด
    - - ทารกไม่มีการเต้นของหัวใจ
      - การเกยกันของกะโหลกศีรษะ
      - หักงอของกระดูกสันหลัง
      - พบแก๊สในหัวใจ เส้นเลือดใหญ่
      - ฮอร์โมน Estriol: E3 ในปัสสาวะลดลง
      - เอ็นไซม์ Amniotic fluid creatinekinase
        เพิ่มขึ้น 2 วันหลังจากที่ทารกเสีย
  - - - มีโอกาสเกิดภาวะเลือด
        ไม่แข็งตัว (coagulopathy)
        
        โอกาสติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียได้ง่ายขึ้น
    - - ความรู้สึกสูญเสีย ตกใจ ซึมเศร้า โทษตัวเอง
      - มีการใช้บุหรี่ สุรา
        สารเสพติดหรือยากล่อมประสาท
  - - - ทำการ dilatation and curettage
        หรือ suction curettage
    - - เหน็บยา prostaglandin
        
        PGE2
        
        misoprostol
      - ให้ oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
    - - ให้ oxytocin ปริมาณความเข้มข้นสูง ทางหลอดเลือดดำ