Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
รกเกาะต่ำ (Placenta previa) - Coggle Diagram
รกเกาะต่ำ
(Placenta previa)
ระดับ (degree) ตามตำแหน่งการเกาะของรก
รกเกาะติดขอบ (marginal placenta previaor placenta previa type 2)
รกเกาะต่ำชนิดที่ขอบรกเกาะที่ขอบของปากมดลูกด้านในพอดี
รกเกาะต่ำบางส่วน (partial placenta previa
or placenta previa type 3)
รกเกาะต่ำที่ขอบรกคลุมปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน
รกเกาะอยู่ต่ำ (low-lying placenta or placenta previa type 1)
ขอบล่างของรกอยู่ห่างจากปากมดลูกด้านในไม่เกิน 2 เซนติเมตร หากเกาะเกิน 2 เซนติเมตร ถือว่าเป็นรกเกาะในตำแหน่งปกติ
รกเกาะต่ำอย่างสมบูรณ์ (total placenta
previa or placenta previa type 4 or major previa)
รกเกาะต่ำที่ขอบรกคลุมปิดปากมดลูกด้านในทั้งหมด
ความหมาย
ภาวะที่รกเกาะต่ำกว่าปกติโดยเกาะลงมาถึงบริเวณส่วนล่างของผนังมดลูก (lower uterine segment) ซึ่งรกอาจเกาะใกล้ หรือคลุมปากมดลูก
สาเหตุ
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง แต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมแล้วใกล้กับปากมดลูกด้านใน
อาจเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงบริเวณส่วนบนของมดลูก (upper uterine segment) น้อยลง หรือมีก้อนเนื้อที่บริเวณส่วนบน
การเจริญที่ผิดปกติของเยื่อบุมดลูก ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการอักเสบหรือมีการเปลี่ยนแปลงในทางเสื่อมของเยื่อบุมดลูก
อาการและอาการแสดง
เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์ร่วมด้วย (painless vaginalbleeding) ซึ่งพบประมาณร้อยละ 70
ร้อยละ 35 ของสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำจะพบส่วนนำของทารกผิดปกติ เช่น ส่วนนำเป็นก้น(breech presentation) ทารกอยู่แนวขวาง (transverselie) แนวเฉียง (oblique lie)
การตกเลือดที่เกิดจากภาวะรกเกาะต่ำจะเป็นในลักษณะออกๆ หยุดๆ หรืออาจไหลตลอดเวลา
พยาธิสภาพ
ปากมดลูกอาจเริ่มมีการเปิดขยายทำให้มีการแยกตัวหรือลอกตัวบริเวณขอบรกจึงมีเลือดออกทางช่องคลอดให้ปรากฏ
และเมื่อเข้าสู่ระยะคลอดและระยะหลังคลอด เลือดจะหยุดยากเนื่องจากการหดรัดตัวของผนังมดลูกส่วนล่างไม่ดี จึงไม่สามารถกดหลอดเลือดที่ฉีกขาดให้หยุดไหลได้
โดยเลือดที่ออกทางช่องคลอดเกิดจากในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์นั้นผนังมดลูกส่วนล่างจะยืดออก
แนวทางการรักษา
อ้างอิง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะ Hypovolemic shock และภาวะพร่องออกซิเจนมีเลือดออกทางช่องคลอดจากรกเกาะต่ำ
วัตถุประสงค์เพื่อให้มารดาและทารกปลอดภัยจากภาวะช็อค
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินการสูญเสียเลือดทางช่องคลอดโดยรีบรายงานสูติแพทย์และวิสัญญีแพทย์ ถ้าพบว่ามีการเสียเลือดมาก
ตรวจสอบระดับฮีมาโตคริต ถ้าพบว่ามีระดับน้อยกว่า 30 % ต้องรายงานแพทย์เพื่อให้เลือดทดแทน
ประเมินและบันทึกระดับสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 5 นาที และประเมินระดับการรู้สึกตัวตลอดระยะเวลาการผ่าตัด
ให้สารน้ำอย่างพอเหมาะทางหลอดเลือดดํารวมทั้งบันทึกปริมาณของสารน้ำที่ได้รับและปริมาณปัสสาวะที่ออก
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการเกิดภาวะ Hypoxia
รักษาความอบอุ่นของร่างกายผู้ป่วยโดยห่มผ้าและใช้สารน้ำอุ่นให้ผู้ป่วย
ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเนื่องจากภาวะเลือดออกทางช่องคลอดจากรกเกาะต่ำ
วัตถุประสงค์ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลลดลงและสามารถปรับตัวเผชิญกับสถานการณ์ของความเจ็บป่วยได้
กิจกรรมการพยาบาล
อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจและยอมรับสภาวะของทารกที่คลอดก่อนกําหนดซึ่งจะต้องได้รับการ ดูแลอย่างใกล้ชิด
เปิดโอกาสให้ซักถามปัญหาต่างๆปลอบใจและให้กําลังใจเพื่อให้ผู้ป่วยมีความมั่นใจในการรักษาพยาบาล
ให้ความรู้เกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคการรักษาพยาบาลและผลของการรักษาพยาบาลให้ทราบและเข้าใจเพื่อลดความวิตกกังวล