Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การรักษาโรคเบื้องต้นกลุ่มอาการทางโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือด …
การรักษาโรคเบื้องต้นกลุ่มอาการทางโลหิตวิทยา
หัวใจและหลอดเลือด
นางสาวภาสินี หมาดง๊ะ เลขที่ 39 ห้อง 2
ภาวะเลือดออกผิดปกติ(Bleeding Disorders)
Thrombocytopenia +
coagulation defects
DIC
Lab
APTT
PT ยาว
TT ยาว
Platelet ต่ำ
การรักษา
รักษาโรคที่เป็นสาเหตุFFP plateletconcentrate cryoprecipitate
หากสงสัยควรส่งต่อเพื่อรับการรักษา
อาการ
เลือดซึมจากบาดแผล หรือรอยเจาะเลือด
เลือดออกหลายตำแหน่ง Multiorgan failure
ไข้ petechiae และ purpura
platelet dysfunction
APDE
Lab
BT ยาว
APTT
PT, TT ปกติ Eosinophil สูง
การรักษา
ให้ยาถ่ายพยาธิ
รักษาตามอาการ platelet transfusion
ถ้ามีเลือดออกมากหากสงสัยควรส่งต่อ
เพื่อรับการวินิจฉัยและการรักษา
อาการ
mucous membrane bleeding
ecchymosis
Spontaneous bruising,
coagulation defects
Liver disease
Lab
Platelet ปกติหรือต่ำ
APTT, PT ยาว ,TT ปกติหรือยาว
การรักษา
FFP platelet transfusion
ถ้ามี platelet ต่ำหากสงสัยควรส่งต่อเพื่อรับการรักษา
อาการ
Spider telangiectasia
generalizedhemorrhage
Bruising
Hemophilia A, B
อาการ
เป็นรอยจ้ำเลือดตามผิวหนังได้ง่าย
เลือดออกหลังมีบาดแผลหรือผ่าตัด
hemarthrosis, deep hematoma
การรักษา
หากมีเลือดออกควร
ทำการห้ามเลือดตามหลักการปฐมพยาบาล
(FFP) หากสงสัยควรส่งต่อ
Hemophilia B : Fresh frozen plasma
Hemophilia A : Cryoprecipitate
Lab
platelet ปกติ, APTT ยาว ,PT, TT ปกติ
vascular defect
scurvy
อาการ
เหงือกบวม
เลือดออกได้ง่าย
Perifollicular hemorrhages Purpura
การรักษา
หากไม่ดีขึ้นใน 2 สัปดาห์ ควรส่งต่อเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม
Vit.C 800-1000 mg/day
Lab
ระดับวิตามินซีในพลาสมาน้อยกว่า 0.1-0.2 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
thrombocytopenia
ITP
Lab
Platelet ต่ำ
การรักษา
ถ้าเลือดออกมากอาจให้ IV
oral prednisone 2 มก./กก./วัน 2 สัปดาห์
methylprednisolone 30 มก./กก./วัน 3 วัน
IVIG 1 ก./กก./วัน 2 วัน หากสงสัยควรส่ง
ต่อเพื่อรับการวินิจฉัยและการรักษา
อาการ
mucous membrane bleeding
small ecchymoses
Petechiae
Anemia
extra corpuscular
AIHA
Lab
leukocytosis neutrophilia
อาการ
เหนื่อยง่าย
มีไข้ ซีด เพลีย เวียนศีรษะ
ในรายที่รุนแรงอาจจะมีอาการของหัวใจวายเลือดคั่ง
อาจพบตับและม้ามโตได้
การรักษา
Refer เพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม(Coombs’ test, Blood smear)
chronic blood loss
Tapeworm
Lab
Megaloblastic anemia
การรักษา
Stool exam พบปล้องสุก หรือไข่ในอุจจาระ
Albendazole 400 mg วันละครั้ง นาน 3 วัน
อาการ
อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ
คลื่นไส้ ท้องร่วง เบื่ออาหาร
ชาปลายมือและเท้า
Hook worm
อาการ
อาการเช่นเดียวกับ Iron deficiency anemia
Lab
microcytic anemia
การรักษา
Stool exam พบปล้องสุก หรือไข่ในอุจจาระ
Mebendazole 100 mg วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 วัน
Mebendazole 500 mg ครั้งเดียว อาจ ให้ซ้ำหากยังพบไข่พยาธิใน 3-4 สัปดาห์
corpuscular
G6PD deficiency
Lab
Hemoglobinuria
การตรวจระดับเอ็นไซม์ G6PD ในเม็ดเลือดแดง
blood smear
อาการ
ไข้สูง หนาวสั่น ซีดเหลือง อ่อนเพลีย
อาการมักเกิดขึ้นทันทีหลังเป็นโรคติดเชื้อ
หรือหลังทานยาบาลชนิด หรือกินถั่วปากอ้า
การรักษา
Refer ภายใน 24 ชม
รักษาตามอาการ ถ้าซีดต้องให้เลือด
thalassemia
Lab
Hypochromic microcytic anemia
MCV< 80 fl. RDW สูงหรือปกต
การรักษา
Folic acid 1 tab tid
Refer เพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม (Hb type)
อาการ
ซีด ม้ามและตับโต thalassemia faces
bone marrow failure / infiltration
Aplastic anemia
อาการ
เลือดออก ผิดปกติหรือภาวะติดเชื้อ
ซีด มีจุดและจ้ำเลือดตามตัว
Lab
Pancytopenia
การรักษา
Refer
การพยาบาลเบื้องต้นในภาวะเลือดออก
deficiency
Iron deficiency anemia
Lab
Hypochromic microcytic anemia
MCV< 80 fl. RDW สูง
การรักษา
FeSO4 1 tab tid
แนะนำอาหารที่มีธาตุเหล็ก
พิจารณาส่งต่อเพื่อตรวจหาสาเหตุและรับการ
รักษาต่อ เช่น occult blood
อาการ
อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น หน้ามืดเป็นลมบ่อย
ตรวจร่างกาย : Pale conjunctiva,Glossitis, Koilonychias
Megaloblastic anemia
Lab
macrocytic anemia
MCV > 100 fl. RDW ปกติ
การรักษา
Vit. B1-6-12 or Vit. B complex 1 tab bid or tid
Folic acid 1 tab tid
แนะนำอาหารที่มี Vit. B12 และโฟเลต
อาการ
ปากเปื่อย ลิ้นแดงอักเสบ
ท้องเดิน น้ำหนักลดลง
มีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เฉื่อยชา ขี้ลืม
ใจสั่น เป็นลม หน้ามืด
Chest pain
Cardiac pain
Ischemic heart disease/
Angina Pectoris
Lab
ส่งตรวจเพิ่มเติม ECG
echocardiography
exercise stress test
การรักษา
ถ้าอาการไม่ดีขึ้นควรส่งต่อ
Nitroglycerin or Isordil 1 tab อมใต้ลิ้น ซ้ำ
ได้ทุก 5 นาที จนครบ 3 เม็ด
อาการ
เจ็บหน้าอกแบบบีบรัด
แน่นจุกกลางหน้าอก
มักมีอาการตอนทำกิจกรรม/ออกแรง/เครียด
หน้าอกซ้าย ร้าวไปที่ไหล่ซ้าย เจ็บไม่เกิน 15 นาที
หายใจไม่อิ่ม ไม่โล่ง หัวใจเต้นเร็ว ซีด อ่อนเพลีย
Congestive heart failure
Lab
Pulmonary edema
cheyn-stokes breathing
engorged and elevated neck vein
peripheral edema
การรักษา
ส่งต่อเพื่อรับการรักษา
อาการ
หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรไม่สม่ำเสมอ
นอนราบไม่ได้ (Orthopnea) ผิวหนังเย็นและชื้น
กระสับกระส่าย สับสน
หายใจเหนื่อย BP ต่ำ เท้าบวม ตับ ม้ามโต
Myocardial Infarction
Lab
EKG : ST segment elevation/depression
การรักษา
หากหมดสติให้การดูแลตามภาวะฉุกเฉิน
Isordil 5 mg อมใต้ลิ้น
Thrombolytic therapy (ASA 1 tab เคี้ยวทันที จากนั้น 1 tab oral OD pc.)
Cardiac biomarkers
อาการ
เจ็บปวดเหมือนถูกบีบรัดที่บริเวณตรงกลางหรือ
ด้านซ้ายของหน้าอกขึ้นมาทันท
ร้าวไปที่ไหล่ซ้ายมักเจ็บมากกว่า 30 นาท
นอนพักอาการก็ไม่ทุเลาลง
ผู้ป่วยจะเหงื่อออก คลื่นไส้ หายใจไม่สุด
อรู้สึกอ่อนแรงอย่างรุนแรงร่วมด้วย
Pleural pain
Pleural effusion
Lab
bronchial breath sound
dullness on percussion
การรักษา
ส่งต่อเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม
(X-ray, เจาะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด)
อาการ
เหนื่อย อาการเจ็บหน้าอกมักจะเจ็บแปล๊บๆ
เป็นมากขึ้นเวลาหายใจเข้าลึกๆ
ไอหรือจาม เป็นบริเวณชายโครงบริเวณที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
อาจร้าวไปไหล่นอนราบไม่ได้เหนื่อยหอบเวลากลางคืนเป็นช่วงๆ
