ASCITE
consequência da cirrose
GERAL
HIPERTENSÃO
PORTA
TTO
TTO ASCITE
REFRATÁRIA
GASA >=1,1
mas não fecha dx etiológico
PARECENTESE
sempre a esquerda
Gradiente
albumina soro (GASA)
GASA >= 1,1
hipertensão porta
PROT < 2,5 = CIRROSE
(aspecto macro é seroso)
PROT > 2,5 g/dl =
insuf cardíaca, Budd Chiari (trombose v. hepática ou VCI)
REFRATÁRIA?
Recorrência precoce, Falência, Azotemia
Na < 120 e K > 6
INICIAL
Suspender BB e iniciar midodrina VO
1) Restrição de sódio: 2g Na (4-6g de sal/dia)
2) Restrição hídrica: 1 a 1,5L/dia, se Na < 125
3) DIU espironolactona 100: furosemida: 40
(manter essa proporção no máx 4x a dose inicial)
4) Paracentese de alívio: se ascite sintomática ou tensa
GASA < 1,1
PROT < 2,5
sind nefrótica
PROT > 2,5
neoplasia, BK, pâncreas
PUNÇÃO: CITOMETRIA/ CITOLOGIA
polimorfonucleares >=250
= peritonite bacteriana
PBE
PBS
SE FALHAS: Paracentese terapêutica seriada
SE FOR DE GRANDE VOLUME (>5,6L) ->
repor 6-10g de albumina por L retirado
SE NÃO FOR POSSÍVEL: faça TIPS
CI TIPS: insuf cardíaca direita ou cistos hepáticos -> transplante
ETIOLOGIA: sempre monobacteriana
(E. coli, Klebsiella)
CLÍNICA: assintomática ou febre, dor abd, encefalopatia
TTO: excluir PBS + retirar BB
+iniciar cefotaxima 2g por 5 dias
PROFIILAXIA SIND HEPATORRENAL: albumina
1,5g/kg 1° dia, 1g/kg 3° dia
DX: 2 ou +
- Glicose < 50
- Prot > 1g/dl
- LDH elevado
TTO: cefalosporia 3° + metronidazol
AFASTAR ABDOME CIRURGICO: TC + cirurgia ou drenagem
ETIOLOGIA: polibacteriana -> é abdome cirúrgico!
OUTRAS INFECÇÕES
Ascite neutrofílica:
polimorfo >=250 + cultura negativa
TTO = PBE
Bacterascite:
polimorfo < 250 + cultura positiva
Tratar apenas se sintomático
PARÂMETRO DE MELHORA: perda de 0,5-1kg/dia