Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
ชนิดของเครื่องช่วยหายใจ
Pressure cycled ventilator ควบคุมด้วยความดันลม
Volume cycled ventilator ควบคุมด้วยปริมาตรลม
Time cycled ventilator ควบคุมด้วยเวลาการหายใจเข้า
Flow cycled ventilator ควบคุมด้วยปริมาตรการไหลของลม
วงจรพื้นฐานของเครื่องช่วยหายใจ
1.Gas inlet คือตำแหน่งที่ก๊าซป้อนเข้าเครื่อง แบ่งออกเป็นสองทางคือ ทางเข้าของออกซิเจนและทางเข้าของอากาศ โดยความดันของก๊าซที่เข้ามานี้จะต้องเป็นความดันเท่ากับ 50 Psi และมีความดันคงที่
2.Machine หรือตัวเครื่องหลังจากที่ออกซิเจนและอากาศเข้ามาในเครื่อง เครื่องจะผสมออกซิเจนกับอากาศตามสัดส่วนที่ตั้งไว้เพื่อให้ได้ค่าFiO2 ตามที่ตั้งไว้
เครื่องทำความชื้น(nebulizer or humidifier)บ่งออกเป็น 2ระบบ คือ
Simple jet nebulizerเป็นเครื่องผลิตฝอยละออง aerosol ง่ายๆ เช่น เครื่อง Bird
Heated humidifierเป็นเครื่องผลิตความชื้นในรูปไอ น้ำขนาดละอองเล็ก เช่น Bennette
Inspiratory pathwayเป็นท่ออากาศออกจากเครื่องทำความชื้น
5.Expiratory pathwayเป็นท่อนำอากาศที่ออกจากปอด
Expiratory valveเป็นลิ้นซึ่งเปิดปิดได้ตามจังหวะการหายใจและติดตั้งอยู่ปลายทาง expiratory pathway ในจังหวะการหายใจเข้าลิ้นนี้จะต้องปิดสนิท
วิธีการช่วยหายใจ
Control mechanical ventilation (CMV) เป็นวิธีการช่วยหายใจที่เครื่องจะทำงานแทนผู้ป่วยทั้งหมด โดยผู้ใช้เป็นผู้กำหนดค่า TV, RR , และFlow waveform
Assisted Control ventilation (A/C) เป็นการช่วยหายใจแบบที่เครื่องช่วยหายใจถูกกระตุ้น โดยการหายใจของผู้ป่วยบางส่วนหรือทั้งหมด
Synchonized intermittent mandatory ventilation ( SIMV ) หลักการทำงานเครื่องให้ IMV ให้สัมพันธ์กับช่วงที่ผู้ป่วยเริ่มหายใจ กระตุ้นเครื่อง หลักการใช้ : ใช้ในผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจบางส่วน
Pressure support control ventilation
กำหนด Pressure และ Inspiratory time หรือ I:E
Intermittent mandatory ventilation (IMV)เครื่องจะทำงานให้mandatory ventilation breath ในอัตราที่ตั้งไว้คงที่
-ผู้ป่วยสามารถหายใจ Spontaneous ระหว่างMandatory breath
Pressure Support Ventilation (PSV)เครื่องจะให้ flow จนถึงระดับ pressureที่ตั้งไว้ ผู้ป่วยเป็นคนกำหนด
-Tidal volume
-Rate
-เวลาในการหายใจเข้า
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
เป็น Spontaneous breath ทั้งหมด
เครื่องให้อากาศตลอดเวลา
ลดการออกแรงในการหายใจ
ความผิดปกติจากการทำงานของเครื่องช่วยหายใจ
ระบบการต่อของเครื่อง
อาการแสดง
-Alarm low inspiratory pressure
• Alarm low Exhale tidal volume / Low Exhale MV.
สาเหตุที่พบได้บ่อย
สายชุดช่วยหายใจหลุดจากผู้ป่วย
สายชุดช่วยหายใจรั่ว
กระป๋องดักน้ำปิดไม่สนิทปีนเกลียว รั่ว
การแก้ไข 1.จุดที่ต่อกับผู้ป่วย 2.จุดที่มักรั่ว 3. จุดที่ปิดปีนเกลียว
ความผิดปกติของการทำงาน
อาการแสดง
• Alarm low O2 / air inlet
• Alarm Ventilator back up
• Alarm low battery
สาเหตุ
• Gas หมดรั่ว, ระบบขัดข้อง
• Battery ภายในตัวเครื่องหมดอายุไม่เก็บไฟ
การแก้ไข งดใช้งานช่วยหายใจให้ผู้ป่วยด้วย Self inflating bag
ระบบการเตือนความผิดปกติ
อาการแสดง
• Alarm high pressure limit
• Alarm high MV / high RR ( respiration rate )
สาเหตุ
• แรงดันสูงกว่าที่กำหนดจากผู้ป่วยกัดท่อช่วยหายใจผู้ป่วย ไอ เสมหะอุดตันในท่อช่วยหายใจ
• ผู้ป่วยหายใจหอบ อัตราการหายใจ >30-40 ครั้ง/นาที
การแก้ไข • ตามสาเหตุดูดเสมหะให้ผู้ป่วยใส่อุปกรณ์ป้องกันการกัดท่อ ช่วยหายใจตรวจสอบการตั้งค่า high pressure limit
การปรับตั้งเครื่องช่วยหายใจ
อาการแสดง
• Alarm low insp. Pressure
• Alarm high pressure limit
• Alarm high respiratory rate
• Alarm I:E
• Alarm low PEEP/CPAP
• Alarm low Exhale TV / low Exhale MV
สาเหตุ เกิดจากการตั้งค่าต่างๆที่กล่าวมาแล้วไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยรายนั้นๆ
การแก้ไข ตรวจสอบการตั้งค่าต่างๆว่าสัมพันธ์กับการร้องเตือนของเครื่องและอาการแสดงของผ้ปู่วยหรือไม่
ระบบความชุ่มชื้น
อาการแสดง
–มีน้ำขังในสายมาก
–ไม่มีน้ำขังในสายเลยสายดูแห้งสนิทไม่มีไอน้ำเกาะ
สาเหตุ –อุณหภูมิใน chamber สูงมาก –ไม่มีน้ำใน chamber
การแก้ไข –ตรวจสอบน้ำใน chamber ว่าอยู่ในระดับหรือไม่