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HIPERTENSÃO PORTA consequência da cirrose - Coggle Diagram
HIPERTENSÃO PORTA
consequência da cirrose
GERAL
CIRROSE:
sangue chega pela porta,
mas não passa
Sangue vai buscar outros caminhos:
varizes esôfago-gástricas e esplenomegalia
Varizes retais e cabeça de medusa
Sinal de Cruveilhier Bamgarten:
frêmito palpável e sopro audível na cabeça de medusa
Encefalopatia
Ascite (se hipertensão sinusoidal)
DIAGNÓSTICO
USG c/ DOPPLER (> 12mm e fluxo hepatofugal)
Elastografia >21.1kPa
Gradiente pressórico entre porta e VCI
(>6 hipertensão porta, > 10 varizes, > 12 ascite e ruptura de varizes)
CLASSIFICAÇÃO
INTRA
HEPÁTICA
SINUSOIDAL
cirrose
PÓS SINUSOIDAL
trombose da v. centro-lobular
Doença enxerto-hospedeiro pós transplante
Doença chá da Jamaica
PRÉ SINUSOIDAL
esquistossomose
PÓS
HEPÁTICA
Doenças cardio: ICC, pericardite
Trombose de v. hepática / cava inferior =
BUDD CHIARI
Causas: policitemia vera + hipercoagubiliade.
ACO, neoplasias
PRÉ HEPÁTICA
não tem ascite e nem prejuízo da função hepática
TROMBOSE V. PORTA
Causa + comum da pré hepática
Principal causa: hipercoagubilidade
e
crianças c/ infecção de cateter umbilical
TROMBOSE V. ESPLÊNICA
Casos de pancreatite crônica
VARIZES
PCT NUNCA SANGROU
Apresentou varizes no rastreio da EDA =
PROFILAXIA 1°
apenas
em varizes de
alto risco de sang
ALTO RISCO
Calibre > 5mm ou >20mm OU
Cherry-Red Spots OU
CHILD B ou C
PROFILAXIA 1° (só faz 1 coisa)
BB não seletivo VO dose alta
: propranolol ou carvediolol OU
Ligadura elástica
VARIZES
PCT ESTÁ SANGRANDO
DESCOBRIR
FONTE E TRATAR
ENDOSCOPIA LIGADURA ELÁSTICA
Se varizes gástricas: injeção de cianocrilato
Sangramento INCONTROLÁVEL por EDA + drogas =
Balão Sengstaken- Blakemore
SE NDA RESOLVER = HEMORRAGIA REFRATÁRIA = TIPS
(shunt portossitemico intra-hepático transjugular - é uma protese)
Complicação: encefalopatia
CI: insufi cardíaca direita, doença cística hepática
SE AINDA NADA RESOLVER:
cirurgia de urg = shunt não seletivo (isso CI transplante)
ESTABILIZAR
Cristaloides + Prazol
Terlipressina ou Octreodite
(vasoconst esplênicos)
+ceftriaxone por 5-7 dias
(profilaxia de PBE)
Hemácias de Hb < 7
Plaquetas se < 50.000
Complexo protrombínico se RNI > 7
VARIZES
PCT JÁ SANGROU
PROFILAXIA 2°
fazer 2 coisas
BB + Ligadura elástica