Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 10 โลหิตหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - ลักษณะทางคลินิก
        เหงือกบวมและเลือดออกได้ง่าย
        Perifollicular hemorrhages, Purpura
      - ผลการตรวจ ระดับวิตามินซีในพลาสมาน้อยกว่า 0.1-0.2 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
      - การรักษา Vit.C 800-1000 mg/day
      - หากไม่ดีขึ้นใน 2 สัปดาห์ ควรส่งต่อเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม
    - - ลักษณะทางคลินิก เป็นรอยจ้ำเลือดตามผิวหนังได้ง่าย hemarthrosis, deep hematoma, เลือดออกหลังมีบาดแผลหรือผ่าตัด
      - ผลการตรวจ platelet ปกติ APTT ยาวPT, TT ปกติ
      - การรักษา Hemophilia
        A- CryoprecipitateHemophilia
        B- Fresh frozen plasma (FFP)
      - หากสงสัยควรส่งต่อ หากมีเลือดออกควรทำการห้ามเลือดตามหลักการปฐมพยาบาล
    - - ลักษณะทางคลินิก Bruising,
        Spider telangiectasia, generalized hemorrhage
      - ผลการตรวจ Platelet ปกติหรือต่ำAPTT, PT ยาวTT ปกติหรือยาว
      - การรักษา FFP platelet transfusion
        ถ้ามี platelet ต่ำ
    - - ลักษณะทางคลินิก Spontaneous bruising, ecchymosis, mucous membrane bleeding
      - ผลการตรวจ BT ยาวAPTT, PT, TT
        ปกติ Eosinophil สูง
      - การรักษา ให้ยาถ่ายพยาธิ และรักษาตามอาการ
        platelet transfusion ถ้ามีเลือดออกมาก
    - - ผลการตรวจ Platelet ต่ำ
      - การรักษา oral prednisone 2 มก./กก./วัน 2 สัปดาห์
        ถ้าเลือดออกมากอาจให้ IV methylprednisolone 30 มก./กก./วัน 3 วัน หรือ IVIG 1 ก./กก./วัน 2 วัน
      - ลักษณะทางคลินิก Petechiae, small ecchymoses, mucous membrane bleeding
    - - ลักษณะทางคลินิก ไข้ petechiae และ purpura เลือดซึมจากบาดแผล หรือรอยเจาะเลือด เลือดออกหลายตำแหน่ง Multiorgan failure พบโรคที่เป็นสาเหตุเช่น โรคติดเชื้อ
      - ผลการตรวจ platelet ต่ำAPTT, PT, TT ยาว
      - การรักษา รักษาโรคที่เป็นสาเหตุ FFP platelet concentrate cryoprecipitate
- - - - malar rash, ข้ออักเสบ ใน AIHA
      - thalassemia faces
      - gum hypertrophy ใน acute leukemia
  - - - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น หน้ามืดเป็นลมบ่อย
        ตรวจร่างกาย: Pale conjunctiva, Glossitis, Koilonychias
      - FeSO4 1 tab tid
      - แนะนำอาหารที่มีธาตุเหล็ก
      - พิจารณาส่งต่อเพื่อตรวจหาสาเหตุและรับการรักษาต่อ เช่น occult blood
    - - ปากเปื่อย ลิ้นแดงอักเสบ ท้องเดิน น้ำหนักลดลง และมีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เฉื่อยชา ขี้ลืม ใจสั่น เป็นลม หน้ามืด
      - macrocytic anemia,
      - MCV > 100 fl.
      - RDW ปกติ
      - Folic acid 1 tab tid
      - แนะนำอาหารที่มี Vit. B12 และโฟเลต
      - Vit. B1-6-12 or Vit. B complex 1 tab bid or tid
    - - ซีด มีจุดและจ้ำเลือดตามตัว เลือดออกผิดปกติหรือภาวะติดเชื้อ
      - Refer
        
        การพยาบาลเบื้องต้นในภาวะเลือดออก
    - - ไข้สูง หนาวสั่น ซีดเหลือง อ่อนเพลีย ปัสสาวะสีคล้ายน้ำปลาหรือโคล่า อาการมักเกิดขึ้นทันทีหลังเป็นโรคติดเชื้อ หรือหลังทานยาบาลชนิด หรือกินถั่วปากอ้า
      - Hemoglobinuria, การตรวจระดับเอ็นไซม์ G6PD ในเม็ดเลือดแดง, blood smear
      - Refer ภายใน 24 ชม.
        
        รักษาตามอาการ ถ้าซีดต้องให้เลือด
    - - มีไข้ ซีด เพลีย เวียนศีรษะ เหนื่อยง่าย ในรายที่รุนแรงอาจจะมีอาการของหัวใจวายเลือดคั่ง (congestive heart failure) อาจพบตับและม้ามโตได้
        
        ผลการตรวจ leukocytosis neutrophilia
        
        การรักษา
        
        Refer เพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม (Coombs’ test, Blood smear)
- - - - Location
      - Onset
      - Duration
      - Character
      - Radiation
      - Associated symptoms
      - Factors: exacerbating/ relieving
      - Progression
  - - - เจ็บปวดเหมือนถูกบีบรัดที่บริเวณตรงกลางหรือด้านซ้ายของหน้าอกขึ้นมาทันที ร้าวไปที่ไหล่ซ้าย มักเจ็บมากกว่า 30 นาที แม้จะนอนพักอาการก็ไม่ทุเลาลง นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะเหงื่อออก คลื่นไส้ หายใจไม่สุด หรือรู้สึกอ่อนแรงอย่างรุนแรงร่วมด้วย
      - EKG: ST segment elevation/
        depression
      - หากหมดสติให้การดูแลตามภาวะฉุกเฉิน
      - Isordil 5 mg อมใต้ลิ้น
      - -Thrombolytic therapy (ASA 1 tab เคี้ยวทันที จากนั้น 1 tab oral OD pc.)
      - Cardiac biomarkers
    - - เจ็บหน้าอกแบบบีบรัด แน่นจุกกลางหน้าอก/หน้าอกซ้าย ร้าวไปที่ไหล่ซ้าย เจ็บไม่เกิน 15 นาที มักมีอาการตอนทำกิจกรรม/ออกแรง/เครียด หายใจไม่อิ่ม ไม่โล่ง หัวใจเต้นเร็ว ซีด อ่อนเพลีย
        
        ส่งตรวจเพิ่มเติม
        ECG,echocardiography, exercise stress test
        
        Nitroglycerin or Isordil 1 tab อมใต้ลิ้น ซ้ำได้ทุก 5 นาที จนครบ 3 เม็ด ถ้าอาการไม่ดีขึ้นควรส่งต่อ
        
        ส่งต่อเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม
    - - หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรไม่สม่ำเสมอ นอนราบไม่ได้ (Orthopnea) ผิวหนังเย็นและชื้น กระสับกระส่าย สับสน หายใจเหนื่อย BP ต่ำ เท้าบวม ตับ ม้ามโต
        
        Pulmonary edema, cheyn-stokes breathing, engorged and elevated neck vein, peripheral edema
        
        ส่งต่อเพื่อรับการรักษา
    - - เหนื่อย อาการเจ็บหน้าอกมักจะเจ็บแปล๊บๆ เป็นมากขึ้นเวลาหายใจเข้าลึกๆ ไอหรือจาม เป็นบริเวณชายโครงบริเวณที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาจร้าวไปไหล่ นอนราบไม่ได้เหนื่อยหอบเวลากลางคืนเป็นช่วงๆ (paroxysmal nocturnal dyspnea)
        
        bronchial breath sound, dullness on percussion
        
        ส่งต่อเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม (X-ray, เจาะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด)