Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่7 การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงอันตรายและภาวะแทรกซ้อนทางอายุรก…

- - - - มีโอกาสติดเชื้อเนื่องจากความต้านทานต่ำ เสี่ยงต่อการแท้ง
      - คลอดก่อนกำหนด ในรายที่มี ภาวะ Hb Bart’s hydrop fetalis
      - มักเกิดภาวะแทรกซ้อนคือ ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ คลอดยาก
    - - อาจได้รับการถ่ายทอดความผิดปกติของโครโมโซมทำให้เป็นโรคหรือเป็น พาหะ
      - เกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังส่งผลให้ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ น้ำหนักน้อย หรือขาด ออกซิเจนในระยะคลอด
  - - - 3.1.2 การตรวจคัดกรองเบื้องต้นสำหรับพาหะชนิด Hb E
      - 1) การทดสอบ Hb ไม่เสถียรโดยการตกตะกอนสีด้วยสี DCIP (Dichlo-rophenol- indolphemol precipitation: DCIP)
      - 3.1 วิธีการตรวจคัดกรอง (Screening test) ที่เป็นวิธีมาตรฐานและนิยมใช้
        
        3.1.1 การตรวจคัดกรองเบื้องต้นสำหรับพาหะชนิด α-thalassemia 1 และ β- thalassemia
        
        1) การตรวจวัดขนาดเม็ดเลือดแดง (mean corpuscular volume, MCV)
        
        2) การตรวจวัดปริมาณฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง (mean corpuscular hemoglobin, MCH)
        
        3) การทดสอบความเปราะของเม็ดเลือดแดง (Osmotic Fragility Test, OFT)
      - 2) KKU-DCIP clear kit เป็นชุดน้ำยาสำเร็จรูป อาศัยหลักการเดียวกับ DCIP แปลผล โดยการดูความขุ่น-ใสของสารละลายเช่นเดียวกับ DCIP วิธีนี้สะดวกต่อการคัดกรองมากกว่าวิธี DCIP
      - 3) Hb E screen เป็นการนำเลือดที่ละลายอยู่ใน buffer ผ่านเข้าไปในคอลัมน์ที่บรรจุ DEAL Sephadex แล้วล้างออกด้วย buffer ที่มี pH 8.2 ซึ่ง Hb เกือบทุกชนิดจะถูกจับไว้ในคอลัมน์ แต่ Hb E จะไม่ถูกจับไว้ในคอลัมน์แต่จะถูกชะล้างออกมา ทำให้สารละลายที่ออกมาจากคอลัมน์เป็นสี แดงจาง ๆ การแปลผล ดูจากสีของสารละลาย โดยแปลผลว่าเป็น negative (ไม่ได้เป็นพาหะของ Hb E) เมื่อสารละลายที่ออกมาจากคอลัมน์จะเป็นสีใส และแปลผลว่า positive
    - - 3.2.1 การตรวจวิเคราะห์ชนิดของฮีโมโกลบิน (Hemoglobin analysis)
      - 3.2.2 การตรวจวิเคราะห์ยีนโดยอาศัยเทคนิค polymerase chain reaction (PCR)
      - 3.3.2 คู่ที่ไม่จัดเป็นคู่เสี่ยง
        
        พาหะ Hb E + พาหะ Hb E : ถึงลูกเป็น homozygous HbEก็ไม่ถือว่าเป็นโรค พาหะ Hb E + พาหะ alpha-1 trait : เป็นพาหะคนละชนิดกัน
        
        พาหะ Beta-trait + พาหะ alpha-1 trait : เป็นพาหะคนละชนิดกัน
- - - - 3.2. ตรวจนับเม็ดเลือด นับจํานวน reticulocytes และ ตรวจลักษณะรูปร่างเม็ดเลือดแดง บนแผนสไลด์ฟิล์มเลือดซึ่งอาจพบ microspherocyte ในรายที่เป็น ABO incompatibility หรือพบ เม็ดเลือดแดงแตก
      - 3.3. ตรวจหมู่เลือด ของมารดาและทารกแรกเกิด หากแม่มีเลือดกรุ๊ป O ลูกทารกเป็น A หรือฺ
        B และตัวเหลืองลูกก็อาจเป็น AO หรือ BO incompatibility ซึ่งได้
      - 3.1. ระดับบิลิรูบินใน serum นิยมตรวจค่า Total bilirubin จากเลือดจํานวนเล็กน้อย
      - 3.4. Direct Coomb’s test
    - - การรักษาที่ดีที่สุดคือ การกระตุ้นให้คลอด หลังจาก คลอดทารกที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง มักได้รับการส่องไฟ (phototherapy) เพื่อลดระดับบินลิรูบิน
      - ส่วนทารกที่มีอาการรุนแรง จะต้องได้รับการดูแลในแผนกทารกแรกเกิดวิกฤติ (Neonatal Intensive Care Unit: NICU) และมักได้รับการเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion) อย่างทันทีหลังคลอด
      - หากรุนแรงอาจต้องเปลี่ยนถ่ายเลือดในระหว่างการ ตั้งครรภ์ แต่หากอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ขึ้นไป
- - - - 2.2 ควรตรวจ indirect coomb'stest อีกครั้ง เมื่อ GA28 wk. หากไม่พบว่ามี antibiodies ควรให้ RhoGAMเพื่อป้องกันการสร้างantibiodies
      - 2.3 ควรให้คำแนะนำเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงแผนการรักษา
      - 2.1การเจาะเลือดครั้งแรกที่มาฝากครรภ์ เพื่อตรวจหาหมู่เลือดRh typing ทุกราย
  - - - ผลการตรวจcoomb's test ให้ผลบวกอย่างรุนแรง(strongly positive)
      - ผลการตรวจความเข้มข้นของเลือด
      - ระดับของ bilirubin สูงขึ้นทำให้เกิดภาวะkernicterus