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HEMORRAGIAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO, BIBLIOGRAFIA Cunningham,…
HEMORRAGIAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
Enfermedad Trofoblastica
Clinica
Metrorragia de la primera mitad del embarazo como en racimos de uvas (Aspecto denominado por el ecografista como panal de abejas o copos de nieve) en las 16-20 semanas.
Altura uterina mayor que la correspondiente a la edad gestacional
Quistes tecaluteínicos
Hiperemesis gravídica
Preeclampsia de aparición precoz (primera mitad del embarazo)
Hipertiroidismo
Embolia trofoblástica
Manejo
Vaciamiento uterino por aspiración
Legrado uterino. Se envió una muestra histopatológica.
Controles para ver si sacamos todo con BhCG hasta que se negativice:
48 horas
Cada semana por 2 semanas
Cada mes hasta los 6 meses
Definición
: El término enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) comprende a un conjunto de lesiones proliferativas originadas en la placenta, frecuentemente secundarias a un evento fecundante anormal o aberrante
Mola
: degeneración hidrópica de las vellosidades coriales del trofoblasto. , que se caracteriza hormonalmente por ß-HCG
Mola completa.
La mola completa se caracteriza anatomopatológicamente por presentar: proliferación trofoblástica difusa, de magnitud moderada a severa, asociada a edema vellositario difuso e intenso. En ella no se observa feto o membranas ovulares
Mola parcial
Anatomopatológicamente, la mola parcial se caracteriza por la presencia de proliferación trofoblástica focal, leve a moderada, y de edema vellositario variable y focal. Generalmente hay elementos fetales presentes (embrión/feto, membranas ovulares y/o glóbulos rojos fetales).
Embarazo Ectopico
Según ubicación:
Entre el 95% y el 98% se implantan en la trompa
CAUSAS
Diámetro de la trompa menor a 1,5 mm. Normal es igual
La implantación del blastocisto puede comenzar sólo durante una breve fase de receptividad endometrial, conocida como ventana de implantación.
Definición
: Aquel ovocito fecundado cuya implantación ocurre fuera de la cavidad uterina.
Clinica
No accidentado
Los síntomas clínicos (tríada clásica):
Amenorrea
Dolor abdominal lateralizado
Metrorragia poco abundante: El sangrado vaginal procede de la descamación del endometrio, porque se decidualizó.
Accidentado
Signos de hipovolemia como taquicardia o hipotensión
Puede presentar Shock
Manejo
Criterios para Manejo farmacológico:
Los niveles de ß-hCG: menor a 5.000 mUI/mL.
El tamaño del embarazo ectópico: menos de 3cm de diámetro
Hemoperitoneo: menor a 50 mL.
Estabilidad hemodinámica
Metotrexato (Es un antimetabolito que posee actividad antiproliferativa e inmunosupresora por inhibir competitivamente a la enzima dihidrofolato reductasa): 1mg/kg cada semana
Criterios para Manejo quirúrgico:
Los niveles de ß-hCG: mayor a 5.000 mUI/mL.
El tamaño del embarazo ectópico: mayor a 3cm de diámetro
Hemoperitoneo: mayor a 50 mL.
Inestabilidad hemodinámica
BIBLIOGRAFIA
Cunningham, F., Hoffman, B., Sheffield, J., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Casey, B. (2018). Williams Obstetricia (25.a ed., Vol. 1). McGraw-Hill Education
NOMBRE
: Alejandro Chicaiza F