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Diarrhée aigue et déshydratation de l'enfant. - Coggle Diagram
Diarrhée aigue et déshydratation de l'enfant.
liquidienne
(plus fréqte) = surtt virale, avc vomissements (gastro) et fièvre) > risque déshydratation aigue, surtt < 5 ans
glairo sanglante
= surtt bactérienne, parfois très fébrile avc dl abdo > risque dissémination bactérienne systémique
=
selles trop fréquentes >= 3/j (ou 6/j si allaittement maternel) ou trop liquides, pdt <= 7 j
Diarrhée aigue liquidienne
contexte
(âge, alimentation, TIAC, vaccins...), courbe de croissce
diarrhée
perte de poids
(corrélé à la déshydrat sauf si 3e secteur) selon dernier poids connu et gain pondéral théorique (20 à 30g/j les 1ers mois)
accompagnement
: vomissements, fièvre, anorexie, dl, éruption...
utilisation et réponse aux thérapeutiques
: SRO, surveillce...
examen abdo pelvien
: ballonnement, défense, hernie, siège
recherche
foyer inf
extra dig
Cause (inf+++)
virale
(++) : rotavirus (<5ans, automne hiver), norovirus (tout âge, famille ou collectivit), adénovirus, entérovirus
bactérienne
, TIAC
inf extra dif
: ORL, urinaire...
chir
: appendicite
allergique
: APLV
ATB
: augmentin +++
URGENCE
sévérité clinique
: nbe quotidien de selles important, augm rapide débit selles, vomissements incoercibles, PO impossible, fièvre élevée, tble conscience, tble tonus, signes déshydrat avérée, tbles HD
terrain
: <3 mois ou préma, maladie chronique, ID
entourage
: mauvaise compréhension, difficultés surveillance, accès restreint à recours médical
eau pure : risque hypoNa
soda, jus de fruit : trop sucré, hyperosmolaire, pauvre en électrolytes
SRO
: électrolytes + sucre avc ratio glucose/Na de 1, iso osmolaire avec la lumière intestinale
fréquente, coûteuse, potentiellement sévère (20% mortalité PVD, 20 DC/an en Fce)
malabsorption nutriments
(diarrhée osmotique),
hypersécrétion intestinale de chlore et d'eau
(entérotoxines) >
déshydrat par déficit hydrosodé d'installation rapide
surtt nourrisson (besoins hydriques 100-120 mL/kg/j, perte possible 10%/24h)
sans déshydrat ou < 5-10% répondant bien par SRO hors terrain à risque > aucun examen cplémtaire
déshydrat > 10% : iono, urée, créat
(Na, IRF, acidose métabolique par perte bicar, adapter compo SRO)
selon contexte : examen virologique selles (épidémio), copro (retour voyage, glairo sanglant, ITAC, <3mois, drépano, ID), EPS (voyage), bilan inf si fièvre élevée (CRP, hémoc), frottis sanguin/goutte épaisse
Mesures urgentes si hypovolémie
:
expansion volémique par cristalloïdes
:
NaCl 0,9% 20mL/kg sur 20 min IV
+/- renouveler si besoin (
max 500 mL
)
surveillce FC, TRC, pouls, chaleur, reprise diurèse
Réhydratation
orale : SRO +++ (pas cher, efficace)
> prévention/correction tbles ioniques et déshydrat, bloque vomissements par cétose de jeun, sachets à diluer ds 200 mL, conservé au frigo et à utiliser ds les 24h, achat libre en pharma ou ordo pr remboursement, à volonté, par petites qités régulières (40-50mL/15min), adapté aux besoins de l'enfant
entérale continue par SNG
: si abord veineux difficile, au départ 200 mL/kg/j
IV (si déshydrat > 10% ou échec SRO) : G5% + NaCl 4g/L
(même si hyperNa), dosae totale 150mL/kg/j en moyenne pr nourrisson, 100-120 plus grand
hospit
: sévérité symptomatique, terrain à risque, capacité de surveillance moisie
perte poids : < 5% ambu, >10% (gravité) hospit
Renutrition
précoce
allaitement mater = pas d'interruption
,alterner tétées/SRO
artificiel
: reprise alimtation apès
4-6h de réhydrat exclu
diversification
: élim aliments accélérant transit (jus d'orange, épinards..), aucun intérêt des régimes anti diarrhéiques
choix du
lait > 4 mois diarrhées peu sévère : comme d'hab
choix
lait > 4 mois et diarrhée sévère et/ou > 15 j après reprise du lait : lait sans lactose 1-2 semaines
anti diarrhéique
: efficacité pas dingue,
Racécadotril
(tiorfan) en 1er,
diosmectite
...
- lopéramide CI < 2 ans (imodium) et ultralevure !!
ATB : nope si liquidienne
antiémétique : nope
Surveillce
hospit : T°C, FC, PA, poids, diurèse, nb selles et vomissements +/- bio
ambu : surveillce (y compris nuit)
reconsulter si : apathique, refus boire, diarrhée profuse, vomissements incoercibles, hypotonie, changement de comportement, fièvre élevée, sang ds selles, perte poids significative
Prévention
hygiène
mains, restriction fréquentation
collectivités
en aigu, isolement en hospit
vaccin anti rotavirus
: nourrisson < 6 mois, efficacité 70% pr iarrhées à rotavirus et jusque 90-100% pr diarrhées sévères, 2 doses monovalent ou 3 doses pentavalent mais
non reco par HCSP (risque IAA)
diarrhée trainante (>5j
après reprise alim) : lésions villositaires à rotavirus (lait sans lactose), ou dénutrition avc absce de réparation muqueuse du grêle
complications rénales
: IRF hypovolémique, NTA, thrombose vv rénales (exceptionnel > 6 mois)
complication neuro
: convulsion (déshydrat, réhydrat trop rapide), HSD, thromboses veineuses cérébrales*
Déshydratation
Hypovolémie = U majeure = déshydrat > 15%
accélération FC non expliquée par fièvre
TRC > 3s, extrémités froides, marbrures
pouls périph mal perçus
diminution PA (tardive)
réduction diurèse
tbles conscience (apathie, somnolce), hypotonie
Causes
dig
: diarrhée aigue, vomissements, 3e secteur
métabolique
: diabète sucré ou insipide, insuff surrénalienne
cut
: coup de chaleur
perte poids en %
DEC : >5% cernes et dépression fontalenne, > 10% pli cutané abdo, > 15% hypovolémie
U thérapeutique : risque choc hypovolémique
remplissage vascu NaCl 0,9% 20mL/kg en 20 min
réhydrat IV plsrs heures
Diarrhée aigue invasive bactérienne
diarrhée aigue glairo sanglante
fièvre élevée voire sepsis, voyage récent en zone d'endémie, TIAC si symptômes chez >= 2 personnes ayant conso même repas
sd oedémateux, HTA, purpura, pâleur, oligurie > évoquer SHU
Sepsis sévère
fièvre élevée et mal tolérée
: pâle, plaintif, hypotonie, aréactif
sepsis sévère
: tachy, TRC > 3s, marbrures, ext froides, frissons
signes déshydrat
pénétration et multiplication bact invasive avec destruction entérocyte
réaction exsudative inflam
réduction capacités abdorption
en général que le côlon
sepsis
: NFS, CRP, Hc
copro systématique si glairo sanglante
> salmonelle, shigelle, campylobacter, E coli entéro toxinogène ?
hospit
: signes de sepsis, terrain fragile
ATB probabiliste
: signes de sepsis, retour voyage zone d'endémie, entourage d'un malade avc shigellose
selon le germe
: shigella tjrs, salmonelle/yersinia si à risque (<3mois, patho digestive, ID)
shigella > azythromycine 3j PO
ou ceftriaxone 3j IV
salmonelle : rien PO,
ceftriaxone 3j IV
Campylobacter : azithromycine 3j PO
, rien IV
yersinia : cotrimoxazole 5j PO
, ceftriaxone 5j IV
Prévention
:
hospi : iso contact, lavage mains
éviction collectivité obligatoire si shigella/E. coli entéro hémorragique / salmonelle typhoide ou paratyphoide
> jusqu'à
2 copros nég à 24h d'intervalle après > 48h d'arrêt d'ATB
attesté par
certif
médical
diag de TIAC : DO pr enquête