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Bacterial Diseases of the Cardiovascular, Lymphatic Systems, 10941054A,…
Bacterial Diseases of the Cardiovascular, Lymphatic Systems
感染性心內膜炎
症狀
- 在發病前都有上呼吸道感染或口腔外科手術等，導致細菌感染。
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- 病人有栓塞現象，皮膚粘膜出現紫斑（petechiae），在手指尖端出現小的紅痛結節，叫Osler's nodule，有的病人發生半身麻痺。在手掌、腳掌出現所謂〞Janeway lesions〞的無痛性紅斑或出血點。另外可在指甲下看到線狀出血。這些可能是血管炎的表現。
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病原菌
感染性心內膜炎最常見的細菌是綠色鏈球菌（streptococcusviridans）約占50%，腸球菌（enterococcus） 則在接受下腸胃道或泌尿道的病人較常見。葡萄球菌（staphylococcus）則常在無先天性心臟病的病童中發生。另外黴菌、病毒也會引起。
診斷
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- 血液細菌培養，這是最具診斷價值的一項檢查，一般的細菌感染疾病， 血液抽5至10ml可長出細菌，但是在感染性心內膜炎的病人，做血液細菌培養，必須抽取血液60ml，裝在6個瓶內，一起送檢查，長出細菌的機會才大，在抽取血液時，一定要注意無菌操作。約有10%的病人其血液培養為陰性。
- 超音波：M 型超音波可偵測到瓣膜上的贅生物 (vegetation)，雙面性超音波可看出贅生物的位置、大小、形狀，加上都卜勒彩色超音波可看出瓣膜的功能異常。經食道超音波 (TEE) 則可偵測更小的病灶。若沒看見贅生物，並不能排除沒有感染性心內膜的可能。
治療
- 臨床上懷疑是感染性心內膜炎，抽取血液細菌培養後，立刻給予大量抗生素，一般使用penicillin，依臨床症狀及細菌培養結果出來後，改為對細菌有效的藥物，繼續治療4至6週。病人於治療期間需常臥床休息。若是黴菌感染，最佳治療藥物為 Amphotericin B 及 flucytocine。
- 治療後至少要追4個月，每次在門診部追時，應做血液細 菌培養。
- 假如有先天性心臟疾患，細菌感染治療後，造成心臟衰竭，須外科開刀矯正心臟疾患。另外像治療失敗，心肌膿瘍，反覆性栓塞痠等也是手術適應症。
預防
拔牙或扁桃腺切除時，經常有暫時性的菌血症 (bacteremia)，而且泌尿系統和消化系統的外科手術也會造成菌血症。患有風濕性心臟病或風溼性心臟病的病孩，在手術當天和手術後兩天之內，應該用 penicillin 預防亞急性細菌性心內膜炎。
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