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Prendre en charge une dépendance à l'alcool. Prise en charge d'un…
Prendre en charge une dépendance à l'alcool.
Prise en charge d'un sevrage.
Dépendance
Intoxication aigue
ivresse simple : jovialité, hypomanie, propos incohérents, dysarthrie, tbles cérébelleux, vertiges
ivresse patho : excito motrice, délirante, dépressive, hypomaniaque
ivresse convulsivante : crise généralisée unique svt
coma éthylique = éncéphalopathie (alcoolémie > 3 g/L) : obnubilation, stupeur, au max coma, dépression respi, collapsus CV, hypothermie (chercher hypoglycémie, acidocétose, hypoNa)
Intoxication chronique
Signes psychiques de dépendance
envie irrépressible, perte de contrôle des qantités conso
augmentation doses quotidiennes pr mêmes effets = tolérance
envie de boire persistante malgré conséquences négatives
Sd sevrage = ds les 12-24h après arrêt (jusque 1 mois), non systématique (60%)
tremblement mains, langue, myalgies, crampes, paresthésies
nausées, vomit, anorexie, diarrhée
sueurs, tachycardie, HTO, HTA
anxiété, dépressive, irritable, hyperémotif, insomnies, cauchemars, hallus, confus
Imprégnation chronique
clinique
: varicosités faciales, injection conjonctivale, hypersudation, HTA systolique, tachycardie, tremblement extrémités, polynévrite, irritabilité, HMG, parotidomégalie
bio
: augmentation VGM (peu Se), augm GGT (peu Se ni Sp), transferrine desialysée CDT en médico légal (très Sp, peu Se, normalisation en 2 à 5 semaines)
Complications
:
digestives
: hépatique, pancréatique..
CV
: HTA, TDR, cardiomyopathie
néo
: VADS, foie, pancréas, épidermoide oeso, CCR, sein
métabolique
: hypo, hyperTG, hyperchol, obésité, dénutrition
neuro
: encéphalopathie, tbles cognitifs, épilepsie, atrophie cérebelleuse, neuropathie périph
psy
: comorbidité addictive, tble anxieux, tble humeur, risque suicidaire
ostéo musculaire
: ostéonécrose tête hémorale, ostéoporose, rhabdomyolyse
grossesse
: sd alcoolisation foetale, expo foetale
trauma
: TC, hémorragies cérébrales ou méningées
dermato
: lipomatose, rhinophyma, aggravation psoriasis
néphro
: glomérulonéphrite à IgA
social
: violence, accident, isolement, désinsertion
5 critères : mésusage OH prolongé + complication connue de OH + tableau évocateur origine OH + élim autres causes +/- amélioration à la réduction d'OH
Sevrage
Accident de sevrage
Convulsion
généralisées tonicocloniques +/- récidivantes
1 à 2 j après le sevrage
DT
agitation psychomot
sd confus, désorientation
tremblements intenses généralisés
hypertonie oppositionnelle
délire onirique, vécu délirant intense
hallus multiples, surtt visuelles, zoopsies
sueurs profuses, tachycardie, HTA
diarrhée, nausées, vomit
hyperthermie
déshydratation intra et extracell
score Cushman : FC, PAS, FR, tremblements, sueurs, agitation, tbles sensoriels
USI le plus souvent
benzo IV 1/h jusqu'à endormissement puis /4h
perf hydro électrolytique abondante si hypersudation
B1-B6 IV
2e : CTC, NL
aggravant ou prédisposant
: inf, stress, chir
FDR
: conso ancienne et massive, alcoolo dépendance sévère, ATCD d'accidents de sevrage, dépendance à d'autres substances psychoactives
survenue brutale ou signes de sevrage discrets avant
OH aigue
élim patho intercurrente
ivresse simple : repos oklm, eau, surveillce
ivresse patho : hospit et surveillce en psy
Dépendance = sevrage
ambu si motivation OK, pas de terrain vulné/isolement/dépdce sévère/benzo/ATCD sevrage difficile
> sinon en hospit
hydrat 2-3 L/j
PO si possible
B1-B6-PP
orale ou IV
benzo 1/2 vie longue
jusqu'à disparition symptômes sevrage avc décroissce progressive, généralement sur 7-10 j (diazépam Valium)
CI benzo (IH par ex) : sevrage hospit, benzo si besoin mais plutôt lorazépam
accompagnement médico psycho social
multidisciplinaire
1/3 abstinence, 1/3 rémission partielle, 1/3 rechute
Conso à risque ou nocif
intervention brève 5-20 min en une ou plsrs sessions
éval conso chez tout patient
info sur les risques et avantages à l'arrêt
30% à risque modifient leur consommation au décours
Au lg cours
acamprosate
: réduit le craving (CI si IR)
naltrexone
: diminue effets récompense (CI IHC sévère ou opiacés)
disulfiram
: antabuse (bouffées chaleur, nausées, tachycardie, malaise)
nalméfène
: lutte contre craving (CI opiacés)
baclofène (hors AMM) : derniere intention
psychothérapie individuelle (TCC) et gpe (AA)
lieux PEC
: MG, psy, addicto, CSAPA, CMP, SSR addicto, établissement psy
1ère substance psychoactive conso en Fce
2e cause mortalité évitablle
3e FDR de morbidité
mésusage : 5 millions conso à risque, 1,5 millions dépendantes
la moitié des DC prémas par OH sont sans dépendance
plutôt OH aigu jeunes, chronique vieux
calcul quantité : quantité en mL
dégré alcool
0.8 / 100
absorption 30 min, élim 0.1 à 0.15 g/L/h, hépatique surtt
10g > alcoolémie 0.2
usage simple : 10 verres/semaine avc max 2/j avec des jours sans alcool
, max 4 par occasion
mésusage
:
à risque
si > seuils /
nocif
si mésusage sans dépendance (complication organique)
dépendance
:
signes psychiques
(augmentation quantité/durée, incapacité à contrôler, temps pr s'en proser, réduction activités, poursuite malgré conséquences) +
signes physiques
(tolérance, sevrage)
étiologie : génétique, socio culturel, personnalité (secondaire : tble psy, tble personnalité)