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Tumores de nariz y senos paranasales, Referencia bibliografica, Se…

- - - - Existen 3 tipos: cavernosos, capilares y mixtos.
      - Hay una forma de crecimiento rápido en el adulto con implantación en el tabique en el 90% de los casos (área de Little) que produce epistaxis, es el denominado pólipo sangrante del tabique.
      - Puede presentarse en la piel o en las superficies mucosas. Los mucosos suelen ser orales, pero pueden ser nasales o sinusales.
      - Puede ser pediculado y polipoide o sésil, de aspecto rojizo; y puede estar ulcerado, sangrando con facilidad.
- - - - Se presentan en varones adolescentes entre los 9 y 22 años. Es un tumor vascular con estroma fibroso, no encapsulado, localmente invasivo, con vasos endoteliales, sin capa muscular, que sangran copiosamente.
      - Se originan en la pared posterior del techo nasal, en el margen superior del agujero esfenopalatino y suelen estar irrigados por la maxilar interna.
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      - Tienen receptores para testosterona y dihidrotestosterona, pero no tienen receptores de estrógenos ni progesterona.
      - Puede extenderse a fosa nasal, fosa pterigomaxilar, fosa infratemporal, órbita y fosa craneal media. Entre el 10-36% de los casos se hace intracraneal.
      - Tienen una tasa de recidivas entre 5-20% y una mortalidad del 0-9% en relación con hemorragia y extensión intracraneal.
    - - Quirúrgico con embolización previa de 24-48 horas, ligadura de vasos o administración de estrógenos.
        La radioterapia se emplea para los restos intracraneales.
  - - - Esclerótico: Densidad homogénea, en vidrio esmerilado.
      - Quístico: Área radiolucente con bordes definidos.
      - Pagetoide: Ensanchamiento óseo alternando zonas hiperdensas con otras radiolúcidas.
- - - - Esta variedad tiene peor pronóstico en el tracto nasosinusal que en otras localizaciones.
      - Es un tipo de tumor que se metastatiza a distancia en el 40% de los casos, en ocasiones de forma tardía, principalmente a pulmón y hueso. Supervivencia a 10 años el 7%.
    - - Cirugía se basa en la extirpación quirúrgica con bordes limpios y radioterapia complementaria.
  - - - Aparecen en la 3ra a 4ta década de la vida con dos picos de edad a los 15 y 50 años.
      - Los factores pronósticos más importantes son: el grado de diferenciación, extensión intracraneal, arquitectura difusa, necrosis, metástasis.
  - - - Es el sarcoma de tejidos blandos más frecuente, siendo el tracto nasosinusal el sitio más frecuente dentro de los tumores de cabeza y cuello.
      - Aparece en edad avanzada, son tumores con alta recidiva local 40% y con n 40% de metástasis en los 2 primeros años.
  - - - Factores genéticos HLA, virus de Epstein Barr, infecciones nasales crónicas, escasez de higiene, exposición a nitrosaminas e hidrocaruros policíclicos de los alimentos en sal.
      - Síntomas más frecuente es la masa cervical unilateral, también se presenta rinorrea serosanguinolenta, hipoacusia unilateral y obstrucción nasal unilateral.
      - Tumor que deriva del epitelio de la nasofaringe.
      - OMS definió 3 tipos basados en la microscopia óptica.
        
        Tipo I o queratinizante, tipo II no queratinizante y tipo III indiferenciado o linfoepitelioma.
        
        El pronóstico es peor para el tipo I. El tipo II y III tienen una tasa mayor de metástasis a distancia, pero son más radiosensibles y por ello mejor controlable.
  - - - Ocupa el 3er lugar de todas las neoplasias de la nariz y senos paranasales siendo frecuentes en hombres de 60-70 años.
      - Se origina de las glándulas seromucosas o del epitelio respiratorio de presentación histológica variada: sésil, papilar y mucoide alveolar.
      - Localización: Más frecuente en seno etmoidal (laberinto etmoidal) y la parte alta de la cavidad nasal.
      - Tratamiento: Quirúrgico por endoscopia que dependiendo el sitio afectado puede ser: Turbinectomía media e inferior derecha, etmoidectomía anterior y posterior.
  - - - Tratamiento: de elección es quirúrgico, en caso de melanoma nasal se recomienda la rinotomía lateral como vía de acceso o por vía translabial. La cirugía debe ser radical y, si afecta al tabique nasal, es conveniente resecar éste en su totalidad, efectuando antrostomías intranasales.
      - Si hay pruebas de lesión antral debe considerarse la maxilectomía.
      - La radioterapia está indicada en pacientes que rehúsan el tratamiento quirúrgico o en tumores no resecables. Al parecer, pueden ser más útiles dosis altas fraccionadas.