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Expliquer le diagnostic et la prise en charge thérapeutique d'un…
Expliquer le diagnostic et la prise en charge thérapeutique d'un épisode dépressif caractérisé de l'adulte
Diagnostic
Intensité : léger, modéré ou sévère
Formes cliniques :
- mélancolique: très sévère, risque suicidaire élevé, souffce morale, mutisme, anesthésie affective
- psychotique : associé à idées délirantes et/ou hallucinations (ruine, incapacité, mort, indignité , culpabilité, Sd de Cotard)
- mixte : au moins 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques
- atypiques : réactivité humeur, augmentation appétit, hypersomnie, sensation mbes lourds, sensibilité au rejet
- avc détresse anxieuse: anxiété au 1er plant, risque TS (raptus anxieux)
- avc catatonie : catalepsie (flexibilité cireuse), négativisme, stéréotypies, impulsions, écholalies, échopraxies
- début ds le péri partum
Critères DSM V
A) Au moins 5 symptômes sur au moins 2 semaines avc changement par rapport à état antérieur dont au moins humeur dépressive et diminution marquée intérêt ou plaisir
- perte ou gain poids ><5% ou diminution/augmentation appéétit
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomot
- fatigue ou perte énergie
- sentiment dévalorisation ou culpabilité
- pensées de mort, IDS, TS
- diminution aptitude à penser ou se concentrer, indécision
B) détresse cliniquement significative ou altération fnementC) Pas substance ou affection médicale gé qui le causeD) pas de critère pr tble schizoaffectif, schizo, tble
schizophréniforme ou psychoseE) pas d'épisode maniaque ou hypomaniaque
Temporalité
- isolé
- récurrent : au moins 2 épisodes séparés de 2 mois min
- persistant : au moins 2 ans
- tble dysphorique prémenstruel
- tble dépressif induit par substce/médoc/autre maladie
Perturbations physiologiques
- perturbation sommeil : insomnie, hypersomnie, sommeil non réparateur
- fatigue: asthénie, perte d'énergie
- modif appétit et poids : anorexie, augmentation appétit, modif habitudes alimentaires, variation de poids
- symptômes cognitifs : difficultés concentration, tbles mémoire, indécision, inattention
- baisse libido, hyposexualité
- plaintes somatiques
DD : réponse normale à une perte, autre tbles humeur, psychose chronique, patho médicale (neuro, hé, iatrogène, toxique)
Perturbations psychomotrices
- ralentissement psychique : bradypsychie, ruminations, monoidéisme
- ralentissement moteur : bradykinésie, hypomimie, amimie, bradyphémie (lenteur discours), voix monocorde, clinophilie jusqu'à prostration, incurie, aboulie, apragmatisme
- agitation : déambulations, tension interne
Comorbidité : anxieuse 50-70%, addictive 30%, psy autre
Perturbations psycho affectives
- perturbation de l'humeur: dépressive, triste, le matin dès le réveil, pénible, dlreux, envahissant
- psychologie dépressive : dévalorisation, culpabilité, incurabilité, IDS
- perturbation des émotions : anhédonie (jusqu'à l'aboulie ou l'apragmatisme)
Bilan ini
- bio : NFS, iono, glycémie, créat, bilan hépatique, TSH, bHCG, toxiques
- ECG (QT), EEG de réf, voire TDM/IRMc si 1er épisode sévère sans facteur déclenchant
PEC
-
ECT
- induction crise épilepsie par courant électrique transcrânien qqes sec sous brêve AG et curarisation
- sévère: mélancolique, psychotique
- résistce ou CI à ttt méd
- 12 séance, 2 à 3 par semaine +/- ECT entretien (1/ mois plsrs mois)
Psychothérapie
- de soutien : tjrs
- structurée : TCC, interpersonnelle, d'inspiration psychanalytique, thérapie familiale
- ALD 30 si récurrent ou persistant
- réadaptation sociopro
Orientation
- hospit libre ou sous contrainte : EDC sévère, mélancolique/psychotique/atypique, risque suicidaire élevé (éventuellement : comorbidité psy, isolement, altération autonomie et observance, résistance au ttt, état médical gé préoccupant, jeune ou vieux)
- ambu : cs 1/semaine initialement
Evolution
- isolé sans rechute 50%
- récurrence 35%
- rémission partielle
- chronicité 15%
- complications : suicide, désinsertion pro, récurrences, comorbidité psy
- mauvais Pc: F, ATCD familiaux, âge jeune, nb d'épisodes, durée longue, symptômesrésiduels, comorbidité
EI
ISRS
- nausées, diarrhée, constip, sécheresse vuccale
- tremblements, irritable, céphalées
- dysfn sexuelle
- duloxétine = hépatotoxique
- sd sérotoninergique : rigidité muscu, myoclonie, agitation, confus, hyperT°C, hyperréflexie, hypotension, convuls, coma
- SIAD > hypôNa
- IRSNA : HTA
CI: hyperSe
Aucun bilan pré ttt
Tricyclique (2e intention)
- antichol central : tbles sommeil, confus
- antichol périph
- adrénolytique/antihistaminique central : sédation, prise poids
- adrénolytique périph : HTO
- tremblements, dysarhtrie, épilepsie
- sueurs nocturnes, tbles sex, tble conduction et repo (ECG avant!)
- agranulocytose, hépatite toxique (allergique/toxique)
CI : IDM récent ou coronaropathie instable, IC décompensée, TDR, glaucome aigu, adénome de prostate, assoc avec autre AD, hyperSe
pré ttt: ECG, ophtalmo, réénal, hépatique
- 1ère cause de perte d'année de vie en bonne santé
- isolée ou comrbidité d'autre chose
- prévalence 5%, touche 11% H et 22% F, possible à tout âge, svt avant 30 ans chez F, risque élevé de suivite