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Sínd Má Abs + DII, Resumex - Coggle Diagram

- - - - boca ao ânus
      - transmural
      - progressão salteada/ descontínua
    - - ileocolite (>50%)
      - "poupa o reto"
      - anal (33%)
    - - úlceras aftoides: PRECOCES
      - estenoses
      - pedras de calçamento
      - fístulas
      - fissura perianal
      - biopsia: granuloma não caseoso
      - mto mais comum ter síndrome disabsortiva pq pega delgado
  - - - Retocólon
      - erosões de mucosa (superficial)
      - progressão ascendente e contínua
    - - "poupa ânus"
      - retossigmoide 50%
      - colite esquerda 30%
      - pancolite 20%
      - pode pegar delgado se apresenta ileíte de refluxo - pode ter síndrome disabsortiva
      - pode haver RCU sem pegar reto - +++ crianças
    - - erosões lineares e circunferenciais -> mucosa friável -> sangramento colõnico
      - perda das haustrações (cano de chumbo no raio x)
      - pseudopólipos - verruginhas inflamatórias
      - bióspsia
        
        criptite, microabcessos
  - - - DC piora no cigarro ("doença do cigarro")
      - protege contra a RCU
  - - - RESPOSTA IMUNE (febre, leucocitose, aumento de PCR)
    - - colangite esclerosante (RCU)
    - - uveíte (++posterior) e episclerite
    - - eritema nodoso (DC ++) e pioderma gangrenoso (RCU ++)
    - - dor articular - espondilite anquilosante
    - - cálculos renais e biliares (DC)
  - - - colonoscopia +- cápsula endoscópica (delgado)
    - - entero TC e enteroRM
    - - ASCA
        
        "anticorpo que sugere chron) 60%
      - p- ANCA
        
        putz, anticopro que não é de crhon --- RCU 70%
    - - marcador de inflamação intestinal
        
        é negativa de Intestino Irritável (Ddx)
      - tb avalia resposta do tto
  - - - agem bem em doença distal - dependem das bactérias colônicas para sua ativação
      - menor potência
      - boa pra manutenção
    - - usar preferencialmente para "ataque! - INDUZIR REMISSÃO nos casos moderados a graves
      - mas pode... ser usado como manutenção
  - - - fístulas/ fissuras refratárias
      - obstrução intestinal (DC)
      - hemorragia/ megacólon tóxico refratários
      - displasia de alto grau/ câncer
      - criança que é refratária ao tto clínico / não cresce
    - - retocolite ulcerativa
        
        1) colectomia + ileostomia
        
        pra urgência
        
        fica com ostomia pro resto da vida
        
        2) (procto)colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou ânus
        
        eletiva
        
        se mulher jovem e quer engravidar - prefiro anastomose da bolsa com o reto por causa do risco de dissecção de períneo (com o ânus)
        
        anastomose com o ânus é a mais usada pois não preciso de vigilância - tiro o reto
      - Dç de crohn
        
        1) ressecção do segmento doente - mas recidiva pra cacete - faz mais pra urgência hj
        
        pode evoluir pra síndrome do intestino curto de tanto que tira tira tira
        
        2) Estricturoplastia (estenoplastia)
        
        não precisa tirar - só corta longitudinal na obstrução e sutura ao contrário
  - - - clínica
        
        distensão abd
        
        dor
        
        febre
        
        leucocitose
        
        anemia
        
        aumento da FC
        
        diminuição da PA e sensório
      - raio x
        
        cólon transverso com diâmetro > ou igual a 6cm
      - tto
        
        cirurgia só se refratário (48 a 72h de tto) - colectomia + ileostomia
        
        conservador +++
        
        ATB + corticoide IV +- ciclosporina ou infliximabe
    - - quem aumenta risco ?
        
        grande extensão e longa duração
        
        associação: RCU + colangite esclerosante
      - diagnóstico/ vigilância
        
        depois de 8 a 10 anos de dç - ileocolono + biópsia anual
      - tto:
- - - - alto volume
      - 3 a 5 evacuações/24h
      - restos alimentares
    - - menor volume
      - 8 a 10 evacuações/24h
      - tenesmo, urgência
    - - sem muco/ pus/ sangue
    - - muco e/ou pus e/ou sangue
      - pode ser inflamação ou infecção
    - - < 2 semanas
      - comum: infecção
      - tipo: secretório
    - - 4 semanas
      - +comuns: infecção, DII, Def. lactase, SII
- - - - intestino delgado
    - - molda as fezes
      - absorção do resto dos líquidos
    - - problema de delgado
      - problema na digestão (preparo do alimento)
  - - - teste quantitativo de gordura fecal
        
        ao fim de 3 dias de dieta hiperlipídica pesa as fezes
        
        se > 7g/dia confirma
      - teste qualitativo de gordura fecal
        
        corado por SUDAN III confirma
      - teste semiquantitativo: esteatócrito
    - - teste da D xilose urinária
        
        25g - ela não depende da digestão para absorção
        
        absorvida pela mucosa do intestino - aparece na urina sob a forma de D xilose urinária
        
        teste normal: comer 25g e excretar na urina pelo menos 5g
        
        mucosa normal / problema na digestão
        
        teste não normal: excretar < 5g na urina
        
        não absorveu
        
        pode ser lesão na mucosa
        
        condições de supercrescimento bacteriano - a bactéria COME a xilose antes da absorção
    - - dç pancreática ?
        
        teste da secretina / diminuição da elastase fecal
      - lesão de mucosa ?
        
        exames de imagem + biópsia
      - crescimento bacteriano ?
        
        aspirado duodenal + cultura
      - deficiência da lactase ?
        
        teste da exalação de hidrogênio
- - - - homem +- 50 anos
      - 1/3 casos - zona rural
      - 2/3 casos - história de exposição ao solo ou animal
    - - sd. disabsortiva
        
        ESTEATORREIA
      - abre o quadro com manifestações articulares
        
        artralgia / artrite
      - Miorritmia oculomastigatória + mioarritmia oculofacialesquelética
        
        convergência ocular quando simula mastigação
      - bicho se espalha pelo corpo inteiro
    - - bióspsia de delgado com macrófagos PAS +
    - - ataque - ceftriaxone IV 2 semanas
      - manutenção - SMZ/ TMP por 1 ano
  - - - dç imune
      - predisposição
        
        HLA DQ2 DQ8
        
        down
        
        turner
      - ingestão do gatilho
        
        fração TÓXICA DO GLÚTEN - GLIADINA (trigo, centeio, cevada)
      - Inflamação imune da mucosa do DELGADO
        
        mediada por linfócito
        
        disabsorção
    - - clássico
        
        diarreia alta
        
        esteatorreia
        
        distenção abd
        
        emagrecimento
        
        PONTA DO ICEBERG
      - Sub clínico
        
        CELÍACO ESCONDIDO
        
        osteopenia
        
        emagrecimento
        
        síndrome consuptiva sem diagnóstico firmado
        
        anemia ferropriva REFRATÁRIA
        
        duas causas de anemia refratária
        
        dç celíaca
        
        síndrome nefrótica
        
        molieres
        
        menarca tardia
        
        menopausa precoce
        
        infertilidade
        
        abortos de repetição !
      - dçs imunes associadas
        
        DM 1
        
        Hashimoto, hepatite auto imune
        
        deficiência de IgA
        
        dermatite herpetiforme
    - - autoanticorpo positivo - antitransglutaminase IgA
      - bióspia distal do duodeno e bulbo positiva
        
        atrofia de vilosidade + hiperplasia de criptas + linfócitos intraepiteliais
      - 1 + 2 = diagnóstico provável
      - iniciar dieta sem glúten --> melhora + anticorpo negativo = Dç celíaca
      - 2020 Sociedade europeia
        
        criança sintomática
        
        Solicita antitransglutaminase IgA + IgA total
        
        pra descartar que deu negativo pq ela tem deficiência de IgA (comorbidades)
        
        autoanticorpo positivo - Antitransglutaminase IgA > 10x LSN
        
        diagnóstico provável
        
        autorizada a solicitar Anti endomísio IgA - se + fecha diagnóstico sem biópsia duodenal
        
        qq coisa diferente disso - bióspia :(
        
        se dermatite herpetiforme biopsiada - já pode começar a tratar como dç celíaca (pede antitransglutaminase pra monitorar)
        
        adultos
        
        autoanticorpo antitransglutaminase IgA positivo
        
        biópsia duodenal positiva (hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais +- atrofia de vilosidade)
        
        1+ 2 = dç celíaca ( n precisa fazer teste de retirar o glúten e ver anticorpo baixar mais)
    - - dieta sem glúten seguida de forma obcessiva
        
        melhora da inflamação / reduz síndrome disabsortiva
      - flutuações na dieta - complicações
        
        linfócito ir e voltar - volta fazendo bagunça - Linfoma NH intestinal