Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
sepsis, B6129422 นางสาวศศิธร ลาวกับเพ็ชร - Coggle Diagram
sepsis
-
-
Primary survey
-
-
-
-
Resuscitation
- Breathing พิจารณาใส่เครื่องท่อช่วยหายใจ เนื่องจาก ผู้ป่วยมีค่า O2sat = 88% และRR = 28 bpm.
- Circulation ดูแลให้สารน้ำเป็น 0.9% NSS เนื่องจาก ผู้ป่วยมีความดันโลหิตต่ำ BP = 97/58 mmHg และให้ 5% DN/2
-
Adjunct Primary survey
- Monitor EKG เนื่องจากผู้ป่วย PR = 110 ครั้ง/นาที (tachycardia)
- Monitor O2sat และติดตาม ABG
- ควบคุม Ventilator ให้สัมพันธ์กับอาการของผู้ป่วย
- Retained Foley’s catheter เพื่อประเมินการทำงานของไต และบันทึกสารน้ำเข้า-ออก
- เก็บสิ่งส่งตรวจ Hemo culture, CBC, Electrolyte เพื่อวินิจฉัยแยกโรค
Definitive treatment
-
- ตรวจวัดระดับ serum lactate ในเลือด
- เจาะเลือดเพื่อเพาะเชื้อก่อนเริ่มให้ยาต้านจุลชีพ
- ให้ยาต้านจุลชีพชนิดออกฤทธิ์กว้าง(broad spectrum antibiotics)
- ให้สารน้ำประเภท crystalloid ปริมาณ 30มิลลิลิตร/กิโลกรัม ในกรณีความดันโลหิตต่ำหรือระดับ serum lactate มากกว่าหรือเท่ากับ 4 มิลลิโมล/ลิตร (ทิฏฐิ ศรีวิสัย และวิมล อ่อนเส็ง, 2560)
Decision tools
qSOSA (quick SOFA) ประเมินแบบเร็วแค่ 3 อย่างคือการหายใจ(respiration) >22ครั้ง/นาที ระบบประสาท(Mental)คะแนน GCS ≤14 Systolic blood pressure <100mmHg
qSOFA ใช้เพื่อบอกถึงความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบหายใจ และระบบประสาทของผู้ป่วยที่ยืนยันหรือสงสัยว่ามีการติดเชื้อในร่างกาย
SOFA จะใช้เพื่อประเมินการทำหน้าที่การทำงานของร่างกายที่มีความล้มเหลวในแต่ละระบบ ได้แก่ ระบบหายใจ การแข็งตัวของเลือด การทำงานของตับ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาทส่วนกลาง และการทำงานของไต รวมไปถึงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Bilirubin Creatinin หากคะแนน ≥ 2 ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม ว่าผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะ Septic shock หรือไม่
ผลจากการใช้เครื่องมือประเมินตามหลักการ qSOFA พบว่าในกรณีศึกษานี้มีการหายใจ 28 ครั้ง/นาที ระบบประสาท(Mental) คะแนน GCS 14 คะแนน และ Systolic blood pressure 97 mmHg. รวมคะแนนแล้วพบว่าผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ทั้ง 3 ข้อ จึงทำการประเมินตามหลัก SOFA ต่อ ในกรณีศึกษานี้พบว่าผู้ป่วยมี GCS=14 แปลผลได้ 1 คะแนน และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการมี Cr 1.8 mg% แปลผลได้ 1 คะแนน รวมคะแนนได้ ≥ 2 ข้อ จึงถือว่าผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะ Sepsis แล้ว แต่ยังไม่เข้าสู่ภาวะ Septic shock เนื่องจากมีค่า MAP > 65 mmHg. (กรณีศึกษามีค่า MAP 84 mmHg.)
การคัดแยกด้วย ESI
ผู้ป่วยมีปัญหา breathing บอกว่าเหนื่อย O2sat 88% และมีอาการเจ็บหน้าอก ไม่ควรให้ผู้ป่วยรอ เพราะถ้าหากไม่ช่วยเหลือทันทีอาจถึงแก่ชีวิตได้ จึงจัดให้เป็น ESI level 1
Disposition
ไม่เหมาะสม เนื่องจาก ผู้ป่วยมีภาวะติดเชื้อ ประเมิน qSOFA ได้ 3 คะแนน และได้ให้การพยาบาล แบบFast track ตาม Criteria และจากกรณีศึกษาได้Admit ผู้ป่วยที่หอผู้ป่วยสามัญอายุรกรรม แต่ตามCriteria แล้วผู้ป่วยควรAdmitในหอผู้วิกฤต (ในกรณีที่มีเตียงว่าง) หากไม่มีเตียงว่างให้Admit Semi-ICU หรือในหอผู้ป่วยสามัญในโซนผู้ป่วยหนัก
-