Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Stroke, B6129422 นางสาวศศิธร ลาวกับเพ็ชร - Coggle Diagram
Stroke
Definitive treatment
-
-
-
4.แพทย์
-ประเมิน Neurosign, NIHSS
4.พยาบาล
-
-Lab: CBC, PT, aPTT, INR, BUN, Creatinine, electrolyte, CBG
-
-
-
-
-
-
-
-
การให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองตีบตันภายใน 3-4.5 ชั่วโมง เพื่อลดโอกาสการเกิดความพิการและการเสียชีวิต เนื่องจากหากสมองขาดเลือดนานกว่า 4.5 ชั่วโมงจะทำให้สมองไม่สามารถฟื้นคืนสภาพให้ดีเหมือนเดิมได้ (สมศักดิ์ เทียมเก่า, 2552)
Primary survey
1.Airway : สามารถหายใจได้ด้วยตนเอง ไม่มีสิ่งอุดกั้นทางเดินหายใจ พูดเป็นคำ ๆ ไม่ชัด น้ำลายไหล ปากเบี้ยว ลิ้นแข็ง
2.Breathing : ไม่มีอาการหายใจเร็ว หายใจหอบ RR= 22 bpm. ,O2 Sat 98% (room air)
3.Circulation : BP= 244/150 mmHg., HR= 102 bpm , ผิวหนังไม่ซีดเย็น Temp.= 36.7° c, DTX= 137 mg%
4.Disability : ผู้ป่วยรู้ตัวรู้เรื่อง ประเมิน GCS=14 E4V4M6 , Motor power= Right extremity grade 2 , left extremity grade 5
5.Exposure and environmental : จากการตรวจร่างกายเบื้องต้นในตำแหน่งที่อาจมีการบาดเจ็บในบริเวณศรีษะ หรือที่ต่างๆในร่างกาย ไม่พบร่องรอยการบาดเจ็บ
Resuscitation
1.BP= 244/150 mmHg. → ดูแลให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 30 องศาและไม่ให้ศีรษะหักพับงอ เพื่อให้การไหลกลับของเลือดดำ จากสมองดีขึ้น ป้องกันภาวะสมองบวมและลดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง และดูแลให้ได้รับยาเพื่อลดความดันโลหิตคือ ยา Nicardipine 5 mg/hr titrate 0.25 mg/hr ทุก 5-15 นาที
-
3.Motor power= Right extremity grade 2 → รายงานแพทย์ฉุกเฉินให้มาตรวจคนไข้ภายใน 5 นาที , Consult neurosurgeon และ stroke team เพื่อมาประเมินอาการของคนไข้ และให้การรักษาได้ทันท่วงที
Adjuncts Primary survey
-
เก็บสิ่งส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC, Coagulation, BUN, Cr เพื่อตรวจดูความผิดปกติและเป็นข้อมูลสนับสนุนในการวินิจฉัยโรค ตลอดจนการให้การดูแลรักษา
ECG (Electrocardiogram) เพื่อตรวจดูความสมบูรณ์ของการทำงานไฟฟ้าหัวใจ เนื่องจากแรกรับผู้ป่วยอัตราการเต้นของหัวใจ 102 ครั้งต่อนาที (Tachycardia) ร่วมกับความดันโลหิตสูง 244/150 mmHg. ซึ่งการตรวจจะทำให้แพทย์ทราบการทำงานของหัวใจว่าสม่ำเสมอหรือไม่ และสามารถตรวจหาความเสี่ยงต่อโรคที่มีผลกับการทำงานของหัวใจได้ เช่น โรคหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง เป็นต้น (โรงพยาบาลเพชรเวช, 2562)
Urinary catheter ส่ง Urine analysis เป็น routine แล้วประเมิน Intec และ urine output พร้อมบันทึกผล เพื่อติดตามการทำงานและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนของไต
การจัดการเพื่อการรักษา
-
-
-
rt-PA จำเป็นต้องได้ใน 60 นาที และต้องให้หลังความดันโลหิตน้อยกว่า 180/105 mmHg ที่ต้องได้ทั้งหมดจะให้ตามน้ำหนักตัว (0.9 mg/kg, max 90 mg) โดยแบ่งให้ 10% ใน 1 นาที และให้ที่เหลือใน 60 นาที (วิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย, 2563)
Decision tools
แบบประเมิน National Institute of Health Stroke Scale, Thai version (NIHSS-T) เป็นแบบประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ใช้ง่าย มีความเที่ยงตรง และน่าเชื่อถือสูง มีช่วงคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 42 คะแนน คะแนนยิ่งสูงบ่งบอกถึงความรุนแรงของโรคที่มากขึ้น
-
-
การคัดแยกด้วย ESI
Level 2 เพราะมีภาวะที่มีความเสี่ยงสูง รุนแรงอันตราย เป็นกลุ่มอาการเจ็บป่วยที่เป็น fast track คือ Acute Stroke ซึ่งเป็นสิ่งผิดปกติที่บ่งชี้ว่าเป็นภาวะคุกคามชีวิต จึงจัดเป็นผู้ป่วย ระดับ 2 และควรรีบรายงานแพทย์เพื่อตรวจรักษาและให้การช่วยเหลือ ภายใน 15 นาที
-
Disposition
เหมาะสม เพราะคนไข้ Stroke ก็ต้อง Admit stroke unit เพื่อให้ผู้ที่มีความเชี่ยวชาญด้านนี้ได้ดูแลผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องและเหมาะสมตามอาการของคนไข้
-