Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การรักษาโรคเบื้องต้นกลุ่มอาการทางโลหิตวิทยา/หัวใจและหลอดเลือด - Coggle…

- - - - การรรักษา oral prednisone 2มก./กก./วัน 2 สัปดาห์ ถ้าเลือดออกมากอาจให้ IV methylprednisolone 30 มก./กก./วัน 3 วันหรือ IVIG 1 ก./กก./วัน 2 วัน
      - ลักษณะทางคลินิก Petechiae, small ecchymosis, mucous membrane bleeding
      - ผลการตรวจ Platelet ต่ำ
  - - - ลักษณะทางคลินิกเหงือกบวมและเลือดออกง่าย Perifollicular hemorrhages, Purpura
      - ผลการตรวจระดับวิตามินซีในพลาสมาน้อยกว่า 0.1-0.2 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
      - การรักษา Vit.c 800-1000 mg/day
  - - - ผลการตรวจ platelet ปกติ, APTT ยาว, PT, TT ปกติ
      - ลักษณะทางคลินิกเป็นรอยจ้ำเลือดตามผิวหนังได้ง่าย Hemarthrosis, deep hematoma, เลือดออดหลังมีบาดแผลหรือผ่าตัด
      - การรักษา Hemophilia A-Cryoprecipitete Hemophilia B-Fresh frozen plasma (FFP)
    - - ลักษณะทางคลินิก Bruising, Spider telangiectasia, generalized hemorrhage
      - ผลการตรวจ Platelet ปกติหรือต่ำ, APTT ยาว, PT, TT ปกติหรือยาว
      - การรักษา FFP platelet transfusion ถ้ามี platelet ต่ำ
  - - - ลักษณะทางคลินิก ไข้ petechiae และ purpura เลือดซึมจากบาดแผลหรือรอยเจาะเลือด เลือดออกหลายตำแหน่ง Multiorgan failure พบโรคที่เป็นสาเหตุ เช่น โรคติดเชื้อ
      - ผลการตรวจ platelet ต่ำ APTT, PT, TT ยาว
      - การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ FFP platelet concentrate cryprecipitate
- - - - การรักษา
        
        หากหมดสติให้การดูแลตามภาวะฉุกเฉิน
        
        Isordil 5 mg อมใต้ลิ้น Thrombolytic therapy (ASA 1 tab เคี้ยวทันทีจากนั้น 1 tab oral OD p.c.)
        
        Cardiac biomarkers
      - ลักษณะทางคลินิก เจ็บปวดเหมือนถูกบีบรัดที่บริเวณตรงกลางหรือด้านซ้ายของหน้าอกขึ้นมาทันทีร้าวไปที่ไหล่ซ้ายมักเจ็บมากกว่า 30 นาที แม้จะนอนพักอาการก็ไม่ทุเลาลง นอกจากนี้ผู้ป่วยจะเหลื่อออกคลื่นไส้ หายใจไม่สุดหรือรู้สึกอ่อนแรงอย่างรุนแรงร่วมด้วย
      - ผลการตรวจ EKG:ST segment elevation/depression
    - - ลักษณะทางคลินิกเจ็บหน้าอกแบบบีบรัด แน่นจุก กลางหน้าอก/หน้าอกซ้าย ร้าวไปท่ไหล่ เจ็บไม่เกิน 15 นาที มักมีอาการตอนทำกิจกรรม ออกแรง เครียดหายใจไม่อิ่ม ไม่โล่ง หัวใจเต้นเร็ว ซีด อ่อนเพลีย
      - ผลการตรวจส่งตรวจเพิ่ม ECG, echocardiography, exercise stress test
      - การรักษา
        
        Nitroglycerin or Isordil 1 tab อมใต้ลิ้นซ้ำได้ทุก 5 นาทีจนครบ 3 เม็ดถ้าอาการไม่ดีขึ้นควรส่งต่อเพื่อวินิจฉัยเพิ่ม
    - - ลักษณะทางคลินิกหัวใจเต้นเร็ว ชีพจรไม่สม่ำเสมอ นอนราบไม่ได้ (Orthopnea) ผิวหนังเย็นและซีด กระสับกระส่าย สับสน หายใจเหนื่อย BP ต่ำ เท้บวม ตับ ม้ามโต
      - ผลการตรวจ Pulmonary edema, cheyn0stojes breathing, engorged andelevated neck vein, peripheral edema
      - การรักษา ส่งต่อเพื่อรับการรักษา
  - - - ลักษณะทางคลินิก เหนื่อย อาการเจ็บหน้าอกมักจะเจ็บแปลบๆเป็นมากขึ้น เวลาหายใจเข้าลึกๆไอหรือจามนอนราบไม่ได้เหนื่อยหอบเวลากลางคืนเป็นช่วงๆ (paroxysmalnocturnal dyspnea)
      - ผลการตรวจ breath sound, dullness onpercussion
      - การรักษา ส่งตอ่เพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม X-ray, เจาะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
- - - - การรักษา
        
        Folic acid 1 tab tid
        
        Refer เพื่อวิจินฉัยเพิ่มเติม (Hb type)
      - ลักษณะทางคลินิก ซีด ม้ามโตและตับโต Thalassemia faces
      - ผลกรตรวจ Hypochromic microcytic anemia, MCV < 80 fl. RDW สูง หรือ ปกติ
    - - การรักษา
        
        Stool exam พบปล้องสุกหรือไขในอุจจาระ
        
        Mebendazole 100 mg วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3 วันหรือ 500 mg ครั้งเดียวอาจให้ช้าๆหากยังพบไข่พยาธิใน 3-4 สัปดาห์
      - ลักษระทางคลินิก อาการเช่นเดียวกับ Iron deficiency anemia
      - ผลการตรวจ Microcytic anemia
  - - - การรักษา
        
        Vit.B1-6-12 or Vit.B complex 1 tab bid or tid
        
        Folic acid 1 tab tid
        
        แนะนำอาหารที่มี Vit.B12และโฟเลต
      - ลักษระทางคลินิกปากเปื่อน ลิ้นแดงอักเบ ท้องเดิน น้ำหนักลดและมีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เฉื่อยชา ใจสั่น ขี้ลืม เป็นลม หน้ามืด
      - ผลการตรวจ Macrocytic anemia, MCV > 100 fl. RDW ปกติ
  - - - การรักษา
        
        Refer
        
        การพยาบาลเบื้องต้นในภาะเลือดออก
      - ลักษณะทางคลินิก ซีดมีจุดจ้ำเลือดตามตัว เลือดออกผิดปกติหรือภาวะติดเชื้อ
      - ผลการตรวจ Pancytopenia
  - - - การรักษา
        
        Folic acid 1 tab tid
        
        Refer เพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม
      - ลักษณะทางคลินิกซีด ม้ามและตับโต Thalassemia faces
      - ผลการตรวจ Hypochromic microcytic anemia, MCV < 80 fl. RDW สูงหรือปกติ
    - - การรักษา
        
        Refer ภายใน 24 ชั่วโมง
        
        รักษาตามอาการถ้าซีดต้องให้เลือด
      - ลักษณะทางคลินิกไข้สูง หนาวสั่น ซีด เหลือง อ่อนเพลีย ปัสสาวะสีคล้ายน้ำปลาหรือโคล่าอาการมักเิกดขึ้นทันทีหลังเป็นโรคติดเชื้อหรือหลังทานยาบางชนิด หรือกินถั่วปากอ้า
      - ผลการตรวจ Hemoglobinurai, เอ็นไซม์ G6PDในเม็ดเลือดแดง,Blood smear