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Expliquer et mettre en place des mesures de prévention des complications…
Expliquer et mettre en place des mesures de prévention des complications de l'alitement prolongé
Escarre
Complications
inf
: surinf, abcès, cellulite, fistule, ostéite, ostéo arthrite, septicémie
localement
: extension, retard cicatrisation, bourgeonnement exubérant, transfo K tardive, fistule
complications gé
: septicémie, dénutrition, hypercatabolisme, fuite ions, anémie carentielle ou inflam, embolies septiques, endocardite
moyens terme
: inf nosocomiale, perte autonomie, tbles psy...
Prévention
réduction durées d'appui
: changement position /2-3h, mise fauteuil, prévention macération, apports nutritionnels, éducation
aides
: supports adaptés (type matelas fn risque : statique, dynamique), supports de fauteuil,
Stades
:
0 = menace
: hyperhémie disparaissant à la pression
1 = erythème permanent
2 = désepidermisation
: abrasion, phlyctène, possible aggravation avec collection séro hématique
3 = escarre
: derme + épiderme + hypoderme > plaque de nécrose + réaction inflam + surinfection
4 = ulcère profond étendu
à l'os, aux tendons et articulations
aspect reflète pas tjrs gravité
localisation
décubitus dorsal
sacro fessière et talons, occiput, scapula, coudes, rachis dos
décubitus lat
: trochanter, faces int genoux, tête fibula, malléole lat, bord ext pied et talon, tête humérale, coude, oreille
assis
: ischion, sacrum, trochanter, talons, occiput, scapula
Eval risque
Norton
Waterlow
Braden
Traitement
nécrose
: détersion mécanique ou chimique + pansement pro bourgeonnant gras ou hydrogels
exsudat
: nettoyage à l'eau non stérile ou sérum phy + pst absorbant (alginate de Ca, hydrocell, charbon, hydrocolloïdes)
bourgeonnement
: cicatrisation en milieu humide (hydrocolloide, pansement gras)
épidermisation
: pst occlusif hydrocolloide, pst gras, pst corticoides ou nitrate argent si épidermisation excessive
ttt chir
: exérèse tissus nécrosés et lambeaux ou greffe peau mince (nécrose étendue, perte étendue, échec détersion ou sepsis)
Stratégie
stade 0 et 1
: suppression appui, interdiction massages/frictions/glace/chaud, film semi perméable ou hydrocolloide transparent si risque macération
stade 2
: évacuation phlyctènes, pst hydrocolloide ou gras
stades 3-4-5
: nettoyage sérum phy, cica dirigée, avis chir, surveillance surface/profondeur/topographie/dl (pas de pst idéal)
FDR
hypoxie: fièvre, athérosclérose, diab, hypoTA, vascularite, anémie, patho cardio respi, sd inflam, tbles circulation, tabac..
dénutrition, déshydrat
âge
lésions existantes
maladie neuro : tble vigilance, Se, M..
médocs: CTC, ergotamine, a bloquant...
mécanique: hyperpression, cisaillement, frottement et macération, soins locaux
Link Title
nécrose ischémique tissus cutanés ou SC par pression prolongée parties molles > P de perfu (33 mmHg) en regard d'un relief osseux
sujet sain P de 200 mmHg > escarre en 2h
assis P 100-200 : escarre en 3h
couché > escarre possible en 4h
CV
HTO
: modifs neurovégétatives et stase veineuse rapide
(FDR : désadaptation réflexes neurovégétatifs, stase veineuse, hypoSe des barorécepteurs, déshydrat)
BDC élastiques
verticalisation progressive
hydratation
ttt méd si sévère (vasoconstricteur, a stimulant, fludrocortisone)
Désadaptation cardiaque :
modifs cardiaques en qqes s (augm FC repos, réduction V sang, atrophie coeur, baisse ADH) > moindre tolérance à l'effort
réentrainement à l'effort
MTEV
: modif volumes (+ central, - périph) et stase,
(risque si FDR MTEV ou déshydrat ou sd inflam ou hypotonie muscu)
contention veineuse des MI
contraction musculaire régulière des MI, massages, électromyostimulation
drainage manuel par massage
respi abdomino diaphragmatique
verticalisation précoce
HBPM dose préventive
Oedèmes :
modif répartition V sang, dim tonus sympathique et musci > oedèmes déclives, favorisés par dénut
surélévation mbe
massage drainage
BDC
contractions musculaires actives
Respi : sd restrictif : effet gravitationnel, altération cinétique mucociliaire et course diaphragmatique
risques : encombrement bronchique, atélectasie, inf
lutte ctre stase bronchique, hypoventilation et surinf
repas assis, hydrat OK, texture adaptée pr tbles déglut
kiné respi quotidienne si à risque
Loco
Désadaptation posturale
= altération perception de la verticale
(rétropulsion, difficulté marche et tf, risque chute)
Complication musculaire
= mm antigravitaires et participant à la station debout et marche et territoires déficitaires si lésion neuro
(amyotrophie rapide, dim force contraction max, réduction endurance, risque réaction musculaire)*
installation correcte
correction carences alimentaires notamment prot
mobilisation et étirement muscu voire életromyostimulation
Enraidissement articulaire
= rétraction capsulo ligamentaire et tendineuse, réversible puis non réversible par ankylose
( flexum hanche ou genou, équin pied, lim épaule, flexum coude, raideur MCP, griffe orteils> positions prises spontanément ou si déséquilibre muscu)
positionnement correct
postures alternées et mobilisation articulaire
Ostéoporose
= perte osseuse par hyper résorption ostéoclastique et balance Ca négative > dès 3 semaines ds régions habituellement en charge ou paralysées, surtt trabéculaire)
(fractures à la remise en charge ou chute ou torsion, hypercalciurie + hypercalcémie bien tolérées)
travail musculaire actif
verticalisation précoce
biphosphonates IV si handicap sévère et chronique
Neuropsy
Dl
: poly factorielles, parfois liées aux soins
Psy
: angoisse, dépendance, déconditionnement sensoriel favorise confusion et hallus
Compression nn périph = paralysie focale territoire avec tble Se
( n ulnaire au coude, radial ds gouttière humérale, sciatique derrière ESF, fibulaire commun au col fibula)
(neurapraxie > récup en 2-3 mois / atteinte axonale avec dégén wallérienne d'évolution plus longue et moins bonne)
positionnement correct
changements réguliers position
parfois orthèse de positionnement
Dig
Fausses routes
= anomalies ou retard réflexe déglut notamment PA ou lésions cérébrales
(risque complications respi)
chercher chez sujet à risque: 1ère prise alim avec soignant > signes directs (toux) ou indirects (vocalisation gargouillante après déglut)
adaptation diét : alimentation mixée, eau gélifiée, eau pét
repas demi assis tête en antéflexion légère
privilégier prise repas par patient
-verre à encoche nasale
Constipation
: stase colique et rectale, aggravée par certains médocs
surveillance transit
verbalisation précoce
laxatif osmotique ou lubrifiant par stimulation réflexe défécation (suppo)
exonération par évacuation des selles par TR si févalome
apport hydrique suffisant
RGO
=favorisé
position assise ou demi assise 1h après repas
symptomatique : accélérateur vidange gastrique, surnageant protecteur
Urinaire
= dim vidange vessie, favorise RPM
(risque IU et lithiase)
diufrèse abondante > 1.5L/j
dépistage RPM à écho
RPM > sondage intermittent, ttt méd
SAD ou KT sus pub à éviter
Inf nosocomiale = contractée >48h après admission
(transmission endogène ou exogène)
( FDR : durée prolongée séjour, plsrs lieux de soin et intervenants, vieux, ID, polytrauma, ATB sélectives et prolongées)