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Caso da semana 15 - Coggle Diagram

- - - - PA: 120/76 mmHg ;
        
        FC : 110 bpm;
        
        Sensibilidade à palpação abdominal (*QID );
        
        Defesa muscular voluntária mínima;
        
        - Ao exame pélvico :
        
        Útero levemente aumentado e indolor à movimentação;
      - Exames complementares
        
        Hemograma: leucocitose discreta, com desvio à esquerda
        
        Beta-HCG: 4.658 mUI/mL
        
        USG TV: útero vazio, sem massas nos anexos, pequena quantidade de líquido no fundo de saco de Douglas
        
        Hipóteses diagnósticas :
        
        Abdome agudo hemorrágico;
        
        Gravidez ectópica ;
        Doença Molar invasora;
        
        Quadro clínico
        
        manifestações clínicas típicas geralmente aparecem entre a sexta e oitava semana após o período da ultima menstruação normal, podendo ocorrer mais tardiamente
        
        Desconfortos da gravidez normal, como sensibilidade mamária, polaciúria, náuseas
        
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        tríade sintomática típica inclui: sangramento vaginal e dor abdominal após período de amenorreia
        
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        GRAVIDEZ ECTÓPICA ÍNTEGRA
        
        Atraso menstrual (nem sempre presente);
        
        Dor em baixo ventre (geralmente unilateral e progressiva);
        
        Sangramento genital discreto e escuro-acastanhado (pode estar ausente);
        
        Útero amolecido ao toque;
        
        Volume uterino menor que o esperado para o tempo de amenorréia;
        
        Presença de massa anexial dolorosa à palpação.
        
        GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
        
        Atraso menstrual (nem sempre presente);
        
        Geralmente útero menor que o esperado para o tempo de amenorréia;
        
        Dor abdominal intensa, súbita (inicialmente em baixo ventre);
        
        Escapulalgia - dor irradiada para ombro (irritação do nervo frênico): Sinal de Lafond;
        
        Instabilidade hemodinâmica, hipotensão, taquicardia em ortostase e choque hipovolêmico;
        
        Palpação abdominal dolorosa com reação abdominal;
        
        Dor aguda ao toque do fundo de saco de Douglas - sinal de Proust;
        
        Equimose periumbilical (sinal de Cullen).
        
        Diagnóstico
        
        Clínico
        
        U.S.
        
        laboratoriais/BHCG
        
        TC
        
        Laparoscopia (diagnóstico e terapêutico)
        
        Etiologias
        
        Vazamento ou ruptura de aneurisma arterial
        Gravidez ectópica rompida
        Trauma de órgãos sólidos
        Divertículo gastrointestinal com sangramento
        Malformação arteriovenosa do trato gastrointestinal
        Ulceração intestinal
        Fístula aortoduodenal após o enxerto vascular aórtico
        Pancreatite hemorrágica
        Síndrome de Mallory-Weiss
        Ruptura espontânea do baço
        
        1 - Aneurisma da artéria esplênica
        2- Aneurisma da artéria hepática
        3- Aneurisma da artéria mesentérica superior
        
        A gravidez ectópica (GE) : 1-2% das gestações e corresponde a 10-15% das mortes maternas no 1º trimestre.
        
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        Tratamento
        
        - clínico: pacientes estáveis hemodinamicamente, massa menor que 3,5cm, níveis de B-HCG menores que 5.000mUI/ml. (metotrexato)
        
        - cirúrgico: por videolaparoscopia ou laparotomia, de forma conservadora (salpingostomia) ou radical (salpingectomia).
        
        https://docs.google.com/document/d/192V7lvkwVpCVgZp8k_wAqNtekDfl0iZMrLHDwijhEoE/edit?usp=sharing
        
        Definição
        
        Sinais e sintomas dor , sensibilidade e associados ao quadro clínico de choque hemorrágico por sangramentos intracavitários.
        
        Epidemiologia
        
        2%
        Podem ser fatais
        
        50 e 60 anos
        
        Homens 2:1
        
        Idosos :ruptura de tumores e aneurisma de aorta abdominal
        
        Mulheres :origem ginecológica e obstétrica.
        
        Jovens : ruptura de aneurisma de artérias viscerais
        
        Anatomia
        
        https://drive.google.com/file/d/1z-y3kTFDrmLHM5xlNwmaXUeCj2d8zKZl/view?usp=sharing
        
        https://drive.google.com/file/d/14B9EbiaHS7PjBi00z1c4jU1WoqkYBVhd/view?usp=sharing