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Altération aigue de la vision - Coggle Diagram
Altération aigue de la vision
Diagnostic
Anamnèse
:
type altération visuelle
: BAV, champ visuel, myodésopsies, phosphènes, métamorphopsies (grille d'Amsler)
rapidité installation
uni ou bilat
dl assoc
: superficielle (segment ant), profonde, rétro orbitaire (NORB), irradiant trijumeau (glaucome aigu), céphalées (neuro ophtalmo), céphalées hémicrâniennes controlat (migraine ophtalmique)
Examen oculaire
mesure AV
réactivité pupillaire : RPM direct/consensuel
examen segment ant : cornée, chambre ant, cristallin
mesure tonus oculaire
examen du FO après dilatation pupillaire
Contexte évocateur
trauma oculaire
: abrasion cornée, cataracte en rosace, décollement rétine
endophtalmie
: évoquer si geste <1 mois
ptérygion
: envahissement cornée par conjonctive limbique (ttt chir)
Oeil rouge douloureux
GAFA
dl profonde, intense, irradie trijumeau, nausées et vomissements
chambre ant étroite
hypertonie intra oculaire svt > 40 mmHg
semi mydriase aréflexique
Uvéite
Intermédiaire = hyalite ou pars planite
= inflam vitré pdt uvéites post
BAV rapidement progressive avec myodésopsies
cellules inflam ds vitré
Postérieure = choroidite ou rétinite > svt toxoplasmmose
oculaire (ou sarcoidose, tuberculose, syphilis)
choriorétinite récidivante avc myodésopsies, BAV
FO : foyer blanchâtre allant vers cicatrice atrophique pigmentée
ttt antiparasitaire (pyriméthamine + sulfadiazine)
Antérieure = iridocyclite
dl modérées, myosis, cercle périkératique
lampe à fente : phén Tyndall, précipités rétrocornéens, synéchies irido cristalliniennes
Kératite aigue
dl superficielles imp, photophobie, blépharospasme
ulcérations cornée, baisse transparence cornée, cercle péri kératique
Oeil blanc indolore
FO visible anormal
DMLA avec néovaisseaux choroidiens maculaires
BAV et métamorphopsies brutales
décollement exsudatif rétine maculaire +/- hémorragies sous rétiniennes et exsudats secs profonds
DR rhegmatogène
déchirure rétine
idiopathique / myopie forte / chir cataracte
évolution spontanée très péjorative > cécité en qqes semaines
myodésopsies puis phosphènes : déchirure rétine
amputation CV périph puis BAV > DR
FO
rétine en relief, mobile, avec gros plis
déchirures causales
examen autre oeil : déchirure non compliquée ou zone de dégén palissadique? (risque bilatéralisation > 10%)
chir semi U 90 réussite
obturation déchirure : cryothérapie + indentation ou vitrectomie + laser + gaz ou silicone
Prévention
: photocoagulation laser Argon pr dégén palissadiques
OVCR
BAV variable
FO : oedème papillaire, hémorragies rétiniennes disséminées, nodules cotonneux, tortuosités, dilatations veineuses
angiographie fluorescéine : forme ischémique ou non
complication : glaucome néovascu avec rubéose irienne, hypertonie intraoculaire, hémorragies intravitréennes
DR secondaire
tractionnel
: rétinopathie diabétique avancée (prévention par panphotocoagulation des territoires d'ischémie)
exsudatif
: HTA maligne, uvéite post...
OACR
BAV brutale, profonde, mydriase aréflectique
rétrécissement diffus calibre artériel
oedème bland rétinien ischémique avec tâche rouge cerise macula
parfois embole de cholestérol visible au FO
NOIA
BAV brutale, svt massive, diminution RPM direct
oedème papille
déficit fasciculaire au CV
causes: artériosclérose ++, Horton à rechercher systématiquement
FO visible normal
Cécité corticale
lésion occipitale bilat > AVC cérébral post
RPM conservé !!
Cécité monoculaire transitoire
aigue, qqes minutes, résolutive > amaurose fugace
accident ischémique rétinien = U = risque occlusion artérielle constituée ou AVC ischémique
Insuffisance vertébro médullaire
amaurose bilat transitoire brève
Eclipse visuelle
: flou visuel aux changements de position pdt qqes sec > oedème papillaire d'HTIC
Atteinte chiasmatique et rétrochiasmatique
chiasma
: hémianopsie bitemporale progressive (compression tumorale)
rétro chiasma
: hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme > AVC (brutal) ou tumoral (progressif)
Scotome scintillant
:bilat, avec flashs colorés, s'étendant progressivement à un hémichamp visu > migraine ophtalmique suivi de céphalées pulsatiles hémicrâniennes controlat (parfois isolé sans céphalées)
NORB
BAV unilat brutale importante avec diminution RPM direct
dl oculaires, surtt au mvt, rétro orbitaires
FO N
scotome central ou caeco central au CV
FO non ou mal visible
Hémorragie intra vitréenne
BAV variabble (myodésopsie > que perception lumière)
précédée impression de pluie de suie
Fo si rétine visible
écho B si rétine invisible pr élim DR
cause: rétinopathie diab proliférante, OVCR, déchirur rétine +/- DR, Sd Terson (hémorragie méningée), plaie perforante
ttt: vitrectomie