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Diagnostiquer et expliquer le traitement d'une pathologie salivaire…
Diagnostiquer et expliquer le traitement d'une pathologie salivaire lithiasique
Physiopath
Glandes collier salivaire
sécrétion réflexe, prandiale, 1,5 L/j
parotide
(séreuse) : canal sténon > 2e molaire sup > nerf auriculo temporal (branche du 9), de part et d'autre du nerf facial
sub mandibulaire
(séromuqueuse) > conduit de Wharton > frein langue > nerf lingual
sublinguale
(muqueuse) > plusrs canaux extréteurs et un principal > partie ant conduit submandibulaire > n lingual
glandes salivaires accessoires
(muqueuses ) > sécrétion continue, disséminées
Lithiase salivaire
calculs ds système canalaire excréteur
surtt > 30 ans
sels de Ca
glande
submandibulaire
85% >> parotide
Inf
:
sialadénite (gde)
salodochite (canal excréteur)
périsialodochite (plancher buccal antérieur)
DD
:
submandibulaire : K ostium, prothèse dentaire inadaptée, abcès d'origine dentaire
parotidienne : calcification ggnaire, amygdalienne ou veineuse
parotidienne stade compliqué : parotidite à pyogène, ourlienne, récidivante
ttt
Parotidienne
sialendoscopie, lithotripsie > meilleurs résultats
chir moins indiquée (VII)
Poussée inf
amox ou macrolide
antalgique, antispasmodique
drainage chir endo ou exobuccal en U si abcès
Submandibulaire
extraction calcul sous AL ou AG, au mieux voie buccale
<= 3 mm : sialendoscopie
4-8mm : sialendoscopie +/- lithotripsie ou taille chir endo buccale
8 mm : taille chir endobuccale
submandibulectomie : rare
Lithiase parotidienne
même signes mais loca différente, complication inf plus fréquente
complication méca
: hernie/colique (derrière ramus mandibule, sous oreille externe)
complication inf
: parotidite, abcès joue, sténonite
Glande sublinguale
: très rare, tuméfaction inflam pelvi buccale à la partie lat du plancher (sublingualite)
Glande accessoire
(rare): tuméfaction inflam, svt lèvre, orifice centré par calcul
Submandibulaire
Complication mécanique : 1ers signes, rythmés par repas
hernie salivaire
= tuméfaction de la glande avec sensation pesanteur/tension, non dlse, majorée au début repas, réduite à la fin avec jet salive
colique salivaire
: dl lors de la hernie
Complication inf
sialodochite (Whartonite)
: dl vive irradiant à l'oreille, fièvre, dysphagie, hypersialorrhée issue de pus
péri sialodochite (péri whartonite)
= abcès péri canalaire) : dl déglut, otalgie, trismus, tuméfaction plancher, +/- pus
sialadénite
= submandibulite aigue : chaleur, tendue, dl, peau normale ou érythémateuse, fièvre, dysphagie, otalgie, +/- pus
complications
: fistule, cellulite cervicale (risque asphyxie et sepsis)
Découverte fortuite
: panoramique, Rx rachis cervical
SC
:
exobuccal
: gonflement > palpation
endobuccal
: rougeur, pus
palpation bidigitale
> calcul?
PC que si diag clinique non franc
Rx
clichés occlusaux mordus, panoramique > débrouillage
peut voir gros calcul: ovalaire, radio opatique, projeté entre l'angle mandibulaire et la région incisive si submandibulaire
Echo
= calculs > 2 mm : image hyperéchogène avec cône d'ombre post
TDM
(ou cone beam) : gde Se, localisation
Sialographie : plus fait
Sialendoscopie
sous AL : diagnostic + exérèse
