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FARMACOTERAPIA A PERSONAS CON PROBLEMAS DE LEUCEMIA Y ANEMIA
HEMATOPOYESIS
Se le llama así a la formación de la sangre
Se produce principalmente en la médula ósea roja
Necesita
Cobre
Vitamina C
Hierro
Otros nutrientes
Vit. del complejo B
Responde a las demandas del cuerpo
El número de eritrocitos puede aumentarse hasta 5 veces su valor normal en respuesta a anemia e hipoxia
Participan hormonas del crecimiento que permiten un control homeostatico
Proceso
Empieza a partir de una célula madre
Capaz de convertirse en cualquier tipo de célula sanguínea
Puede convertirse en eritrocito, leucocito o plaqueta dependiente de las necesidades de la persona
Su regulación se da mediante
Mensajes de la H. eritropoyetina
Productos secretados por leucocitos
Factores estimuladores de colonias
Otras sustancias circulantes
TRATAMIENTO CON FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYÉTICO
Se denominan así a los componentes de la formación de sangre
Se utilizan para estimular la producción de leucocitos, eritrocitos y plaquetas
ERITROPOYETINA
Regula la formación de eritrocitos o eritropoyesis
Sintetizada en los riñones, en donde se une a los receptores de las C. madres hematopoyéticas
Aumentar los eritrocitos
Estimula la producción de hemoglobina para que los eritrocitos sean funcionales
Se comercializa como "Epoetina alfa"
Darbepoyetina alfa
Tiene la misma acción farmacológica, eficacia y perfil de seguridad
La duración de su efecto es mayor (se Ax 1 vez a la semana)
Tto, de quimioterapia e IRC
No cura la enf primaria pero ayuda a reducir la anemia
Es preferible administrarla por vía SC que por vía IV porque requiere dosis menores y la absorción es más lenta
Efec. Adversos: HTA, cefalea, fiebre, náuseas, diarrea y edema
Su eficacia disminuye en pct con deficiencia de hierro o deficiencias vitaminicas
Está contraindicado en pacientes con HTA no controlada
TRATAMIENTO CON FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
Sustancias naturales que estimulan la producción de células sanguíneas
Actúan a concentraciones muy bajas
No solo aumentan la producción de leucocitos si no activan las células ya existentes
Se denominan según el tipo de célula sanguínea que estimulan
Factor estimulador de colonias de granulotcitos (G-CSF)
Aumenta la producción de neutrofilos
El factor estimulador de colonias
de granulocitos-macrófagos (GM-CSF)
Incita la producción tanto de granulocitos como de macrófagos.
OBJETIVO
Producir un incremento rápido del número de neutrófilos en los pacientes que tienen su Sist. inmunológico deprimido (Neutropenia)
INDICACIONES
Pct sometidos a quimioterapia
Pct que han recibo un trasplante
Pct que presentan ciertos tipos de tumores
FLIGASTRIM
Es similar al factor estimulador de colonias de
granulocitos (G-CSF)
Se utiliza en casos de neutropenia crónica o secundaria a la quimioterapia
El Pegfilgrastim es una forma del filgrastim
con una molécula de polietilenglicol (PEG) unida
Disminuye la eliminación renal de la molécula, permitiéndola así permanecer durante más tiempo en el organismo y prolongar su
acción.
El Sargramostim es similar a El factor estimulador de colonias de granulocitos-macrófagos GM-CSF
Indicado para tratar la neutropenia en pacientes con tto por una leucemia mieloide aguda y aquellos sometidos a un trasplante autólogo de médula ósea
PRECAUCIONES
No ax durante 24h previas o posteriores a la quimioterapia con agentes citotóxicos porque así se disminuye considerablemente su eficacia
USOS
Su Ax acorta la duración de neutropienia en pct con cáncer cuya médula ósea esta deprimida por los agentes antitumorales o en pct receptores de un trasplante
Pct con inmunosupresión asociada al sida
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
SC o por vía IV lenta
Efect. Adversos: Reacción alérgica
TRATAMIENTO CON FACTORES ESTIMULANTES DE PLAQUETAS
Medicamentos que aumentan la función y producción de plaquetas
OPRELVEKINA
Estimula la producción de megacariocitos y de trombopoyetina
Está indicado en pacientes con riesgo de una trombocitopenia causada por quimioterapia
El inicio de acción es a los 5-9 días y el tto. se mantiene hasta que el N° de plaquetas supere los 100.000/mol
Su via de administración es subcutánea
Su principal efecto secundario es la retención de líquido, lo cual puede ser un problema en pct con una cardiopatía o nefropatía
No se debe Ax durante 12h antes o despues de la radioterapia porque la rotura de células después de la radiación disminuirá la eficacia de la medicación
LEUCEMIA
CLASIFICACIÓN
LEUCEMIAS AGUDAS
L.A LINFOBLASTICA
Se da entre los 3-5 años
Enf. maligna más frecuente de la infancia
Leucemia linfoblástica típica (L1)
L2 (Leucemia linfoblástica atípica)
L3 (Leucemia similar al linfoma de Burkint)
L.A. MIELOBLÁSTICA
Más frecuente en adultos
Se asocia con la irradiación como agente causal
M0 (Leucemia mieloblástica aguda con mínima diferenciación mieloide.)
M1 (Leucemia mieloblástica aguda con pobre diferenciación mieloide)
M2 (Leucemia mieloblástica aguda con diferenciación mieloide)
M3 (Leucemia promielocítica aguda típica o hipergranular)
M3V (Leucemia promielocítica aguda microgranular)
M4 (Leucemia mielomonocítica aguda)
M4E (Leucemia mielomonocítica aguda con eosinofilia)
M5A (Leucemia monoblástica aguda)
M5B (Leucemia monocítica aguda)
M6 (Eritroleucemia)
M7 (Leucemia megacariocítica)
LEUCEMIAS CRÓNICAS
L. MIELOIDE CRÓNICA
Afecta a las células mieloides y, al principio, se desarrolla con lentitud.
Más de la mitad de los pacientes tienen entre 65 años o más
solo afecta a un pequeño porcentaje de niños y adolescentes.
L. LINFATICA CRÓNICA
Afecta a las células linfoides y se desarrolla con lentitud
La mayoría de los pacientes tienen más de 65 años.
Esta enfermedad casi nunca afecta a niños o a adolescentes.
DEFINICIÓN
Es un cáncer de la sangre que se caracteriza por el aumento permanente, anormal y desordenado del número de leucocitos,
Da lugar a una invasión de la médula ósea e impide a su vez el desarrollo normal de las células progenitoras de la sangre y consecuentemente falta de GR y plaquetas
Provoca que el cuerpo quede expuesto a un gran número de enf. sin posibilidad de que el cuerpo pueda luchar contra ellas por la carencia de defensas
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ALTERACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO
Proporcionar una alta ingesta de agua, alimentos con fibra y se puede dar un masaje para favorecer movimientos intestinales.
Vigilancia de vómitos y peso a diario.
Aseo bucal
ALTERACIÓN DEL SISTEMA MUSCULO- ESQUELÉTICO
Administrar analgésicos en casos necesarios
Colocar medios físicos e inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor.
Proporcionar masaje.
Mantener en reposo pero favorecer a la vez periodos de actividades y descanso
ALTERACIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO
Evitar tener cerca objetos puntiagudos.
No administrar anticoagulantes.
Cambiar de posición para facilitar la circulación.
Evitar punciones innecesarias.
Control de líquidos: favorecer la hidratación, valorar estado de hidratación y administrar líquidos en caso de baja hidratación.
ALTERACIÓN DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO
Control de higiene general (lalvado de manos)
Evitar vacunas
Limite de visitantes y aislamiento protector
Vigilar signos en caso de infección T°
Evitar el contacto con personas enfermas o infectadas (gripe)
ALTERACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL
Explicar que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles.
Actividades recreativas.
Favorecer el uso de pelucas gorros o pañuelos.
MEDICAMENTOS MÁS USADOS LEUCEMIA
PEDIATRIA
VINCRISTINA
DAUNORUBICINA
DOXORRUBICINA
IDARUBICINA
ETOPOSITO
METOTREXATO
MITOXANTRONA
CICLOFOSFAMIDA
ADULTO
PREDNISONA
TOPOTECÁN
RITUXAN
IDARUBICINA
FLUDARABINA
CLOFARABINA
ANEMIA
CLASIFICACIÓN
Suele basarse en la descripción
del tamaño y color de los eritrocitos
Normal (normocítica)
Pequeño (microcítica)
Grande (macrocítica)
Rojo normal (Normocrómica)
Rojo pálido (Hipocrómica)
Macrocítica- Normocrómica
Eritrocitos grandes de forma normal
Concentración de hemoglobina normal
EJ: A. perniciosa, A. por deficiencia de folatos
Microcítica- Hipocrómica
Eritrocitos de forma anormal
Concentración de hemoglobina disminuida
Ej: A. ferropénica, talasemia
Normocítica- Normocrómica
Destrucción de eritroblastos normales
Destrucción de eritroblastos maduros
EJ: A, aplásica, A. hemorrágica, A. falciforme, A. hemolítica
DEFINICIÓN
Es una patología en la que los eritrocitos tienen la
capacidad de transporte de oxígeno disminuida
TRATAMIENTO
Según el tipo de anemia, se pueden Ax vitaminas y minerales para aumentar la capacidad de transporte de O2 de la sangre
Agentes antianémicos más comunes
Cianocobalamina
IM/SC profunda: 30 mcg/día durante 5-10 días; luego, 100-200 mcg/mes
Reac. adversas: Diarrea, hipopotasemia, erupción cutánea, reacción anafiláctica
Ácido fólico
Vía de Ax: VO/IM/SC/IV; <1 mg/día
Sulfato ferroso
Fumarato Ferroso
VO; 200 mg tres o cuatro veces al día
Reac. adversas: Náuseas, ardor epigástrico, estreñimiento,
heces oscuras
Gluconato ferroso
VO; 325-600 mg, tres veces al día; puede aumentarse gradualmente hasta 650 mg, cuatro veces al día, según necesidades y tolerancia
Hierro dextrano
IM/ IV; Dosis individualizada, Dos max. 100 mg en 24h
Sulfato férrico
VO; 750-1.500 mg/día en 1-3 dosis divididas
FARMATOCERAPIA CON VIT B12 Y ÁCIDO FÓLICO
La vit B12 es un componente esencial de dos coenzimas que se necesitan para el crecimiento celular y la replicacion de ADN normales
Su deficiencia es causada por la ausencia del factor intrínseco
El factor intrínseco es Una proteína secretada por las células del estómago y que se necesita para absorber la vitamina B12 en el intestino.
Las enfermedades inflamatorias del estómago o su resección quirúrgica pueden producir una deficiencia del factor intrínseco
Su deficiencia produce A. perniciosa o megaloblástica, afecta al Sist. hematológico y nervioso
Tto. consiste en la Ax de cianocobalamina, una forma de la vitamina B12
Vía de ad: VO, parenteral (desaparece rapidamente los signos de defeciente de Vit B 12
Efec. Adversos: Hipopotasemia
La deficiencia de ácido fólico se manifiesta como anemia
Su causa más frecuente es un aporte insuficiente
Es producido por el alcoholismo crónico, dietas de moda y trastornos de absorción del ID
Su deficiencia se manifiesta en el embarazo como malformaciones congénitas del tubo neural (espina bífida)
Su tratamiento consiste en aumento de aporte alimentario de ac. fólico (Verduras verdes frescas y productos de trigo, o se puede recurrir al tto con ácido fólico cuando no se consigue el aporte adecuado.
FARMACOTERPIA CON HIERRO
Su deficiencia causa la Anemia Ferropénica
Causa perdida de agua o crónica de sangre
Ocurre en la úlcera péptica y deficiencias dietéticas
Tratamiento: Sulfato ferroso, el gluconato ferroso y el fumarato ferroso, por VO
El hierro dextrano se puede Ax como una inyección IM o infusión IV se usa con frecuencia en los pct que no puedan tolerar preparaciones Orales de hierro
CAUSAS
Mayor destrucción de eritrocitos
Menor producción de eritrocitos
Pérdida de sangre por una hemorragia