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Gênero Leishmania, Formas clínicas, Diagnóstico, Reservatório silvestre,…

- - - - Vivem como amastigotas no interior de células do sistema fagocítico mononuclear, principalmente nas células de Kupffer do fígado, células reticulares e macrófagos do baço, da medula óssea e dos gânglios linfáticos
        
        Também são encontrados nos rins, nas suprarrenais, nos intestinos, pulmões e pele. Os parasitos podem ser vistos no sangue no interior de leucócitos (sobretudo de monócitos)
      - Patologia
        
        Hipertrofia e hiperplasia do sistema macrofágico das vísceras --> esplenomegalia, hepatomegalia, alterações da medula óssea. Nelas, as células reticulares e macrófagos aumentam consideravelmente em número e seu citoplasma torna-se abundante, contenham ou não parasitos no seu interior.
        
        Pouco a pouco, fagocitando as leishmânias que abandonam as células destruídas, quase todos esses macrófagos vão ficando parasitados.
        
        Com o crescimento da população de leishmânias, passa a haver massa enorme de material antigênico que irá provocar tolerância imunológica por excesso de antígeno.
        
        Assume caráter agudo e pode ter evolução fulminante, se não for controlada pela quimioterapia. Há também imunodepressão, ficando reduzida a capacidade de resposta a outros antígenos e de resistência a outras infecções.
      - Sintomatologia
        
        Fase inicial: No local da picada dos vetores pode formar-se pequeno nódulo endurecido que se apresenta externamente como uma pápula.
        
        Decurso da doença
        
        Febre é o primeiro sintoma e o mais notável, pela sua constância, sendo de tipo irregular ou remitente
        
        Esplenomegalia, o baço adquiri aspecto maciço, porém sem dor
        
        Hepatomegalia menos acentuada que esplenomegalia. Quase sempre há aumento generalizado dos gânglios linfáticos (micropoliadenia)
        
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  - - - Lesões não ulcerosas, aparecendo em indivíduos anérgicos ou pós-tratados de LV
      - Patologia
        
        Desenvolvimento de lesão única no ponto de inoculação dos parasitos pelos flebotomíneos
        
        Segue-se uma dispersão metastática que dará origem a lesões múltiplas, não-ulcerativas, disseminadas por todo o tegumento do paciente
        
        Os nódulos são ricos em macrófagos que vão sendo abarrotados de parasitos. Mas a reação inflamatória local é muito reduzida ou mesmo ausente.
    - - Lesões ulcerosas destrutivas em mucosas
      - Leishmania braziliensis
        
        Nas infecções que se manifestam apenas por lesões cutâneas simples e de curta duração, não se consegue demonstrar a presença de anticorpos no sangue
        
        Desde que apareça infiltração linfoplasmocitária, nos tecidos parasitados, lesões extensas ou múltiplas, assim como metástases nas mucosas, podem ser detectados
        
        Imunidade humoral
        
        Lesões cutâneas caracterizadas como:
        
        hiperplasia e hipertrofia histiocitária;
        
        edema e infiltração celular;
        
        hiperplasia do epitélio que recobre a zona inflamada;
        
        Evolução
        
        Regressão das manifestações cutâneas
        
        Evolução necrótica
        
        Úlcera rasa ou profunda, de bordos salientes, endurados, com os limite internos talhados a pique, ou mesmo com as margens subminadas
        
        Nas lesões não-ulcerosas, quando predominam os processos de hiperplasia da epiderme, esta fica muito espessada e mostra crescimento verrucoso ou papilomatoso
        
        Acentuada propensão para originar metástases na mucosa nasal
        
        Lesões mucosas
        
        Nódulos com focos circunscritos de infiltrados histiocitários podem surgir localizando-se na porção cartilaginosa do septo nasal
        
        Dá-se, progressivamente, a perfuração do septo ou do palato e infiltração inflamatória das partes moles contíguas. Eventual- mente, o processo estende-se à faringe e à laringe.
        
        Sintomatologia e formas clínicas
        
        As lesões iniciais: tipo pápulo-vesiculoso, algumas vezes acompanhadas de linfangite e inflamação dos gânglios regionais
        
        Formação de úlceras: ulceração crônica, indolor, de contornos regulares, com borda saliente, pouco exsudativa e com fundo granuloso
        
        Ulceração da mucosa: sintomas iniciais de coriza crônica, obstrução nasal
        
        Destruição do septo do nariz (fácies tapíridia) e inflamação do lábio superior
        
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        Pesquisa do parasito para diagnóstico
        
        L. braziliensis será pesquisada mediante biópsia ou raspagem das lesões cutâneas ulceradas, especialmente na borda da úlcera, junto à base, após completa limpeza da lesão. Ou por punção da borda inflamada, bem como das lesões não-ulceradas. As úlceras novas são ricas em parasitos que, depois, vão-se tornando raros.
        
        Diagnóstico Imunológico: a reação intradérmica é a mais usada para esse fim. Conhecida também como reação de Montenegro ou como teste de leishmânia, essa prova é realizada com um antígeno preparado a partir de culturas.
        
        O antígeno consiste em promastigotas de L. braziliensis, mortas e suspensas em solução fenolada
        
        Vetores no Brasil: insetos do gênero Lutzomyia