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PANCREATITE CRONICA - Coggle Diagram
PANCREATITE CRONICA
PC ALCOLICA
Ep
50% delle PC in Occidente, supposto cut off di 4-5 drink/die, 2-5% degli alcolisti colpiti
Prognosi severa
QC
Insuff esocrina in 50% dei pz, insuff endocrina in 38%, calcificaz 60%
P
Danno diretto da :arrow_up: enzimi e :arrow_down: HCO3- + maggiore densità succo. Danno indiretto da aumento sens a CCK, stress ox e attivazione cell stellate
D
enzimi pancr, glicemia, glicosuria, Hb glicata, CA19-9, funzione endocrina monitorata con OGTT + ormoni glucidici
possibile RX, meglio TC pancreas o MR/MRCP con stimolo secretinico. Si può poi confermare la diagnosi con ECO (???)
T
controllo dolore, stop alcool e fumo, antiox hanno ruolo controverso. Insuff esocrina trattata con lipasi per os (farmaco: Creon)
Endoscopia: sfinterotomia del dotto, trattamento stenosi pancr, rimozione dei calcoli o approccio combinato
Chirurgia: ultima spiaggia per dolore intrattabile o pancreatite refrattaria. SI può tentare un drenaggio o una pancreasectomia + valutare blocco del plesso celiaco o ablazione per il dolore
DEF
Clinica
dolore addominale con insuff endocrina ed esocrina. Può associarsi a nausea, che peggiora dopo pranzo -> calo ponderale per vomito e steatorrea da maldigestione
Il dolore è invalidante, può portare il soggetto ad abusare di oppiodi + peggiora di notte, con calo qualità del sonno.
La steatorrea porta a malass e calo assorbimento delle vit ADEK
Istologica
raramente si fa una biopsia pancreatica. Nel caso, si nota fibrosi progressiva
Radiologica
Condotta con US/EUS, ERCP, MR/MRCP o TC. Si notano stenosi e dilatazioni dei dotti pancr, ingrandimento o atrofia della ghiandola, calcificaz (molto indicative se è presente anche dolore a barra)
P
ostruzione duttale con plugs ricchi di proteine -> dilataz, atrofia e fibrosi
-
ipotesi necrosi-fibrosi: a seguito della pancr acuta, il danno viene riparato per fibros
Ep
M>F, età 40aa, 5-12/100k con prevalenza 25-50/100k. L'alcol causa 2/3 dei casi
E
simile a PA, ma alcool e fumo sono le principali + variante idiopatica tropicale + variante idiopatica semplice