Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โลหิต หัวใจ หลอดเลือด, Thrombocytopenia + coagulation defects DIC,…

- - - - เยื่อหุ้มปอดชั้น Parietal มีการ อักเสบ มีสารนํ้า
  - - - Gastro esophageal reflux esophageal motility disorder
  - - - Angina Pectoris
      - Myocardial Infarction
  - - - musculoskeletal pain
  - - - Differential diagnosis
        
        Pleural pain
        
        โรค:Pleural effusion
        ลักษณะทางคลินิก :เหนื่อย อาการเจ็บหน้าอกมักจะเจ็บ แปล๊บๆ เป็นมากขึ้นเวลาหายใจเข้า ลึกๆ ไอหรือจาม เป็นบริเวณชายโครง บริเวณที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาจร้าว ไปไหล่ นอนราบไม่ได้เหนื่อยหอบ เวลากลางคืนเป็นช่วงๆ (paroxysmal nocturnal dyspnea) ผลการตรวจ :bronchial breath sound, dullness on percussion การรักษา : ส่งต่อเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม (X-ray, เจาะนํ้าในช่องเยื่อ หุ้มปอด)
        
        esophageal pain
        
        โรค:GERD ลักษณะทางคลินิก :จุกเสียดยอดอก กลางอกใต้ลิ้นปี่ (Burning pain) เป็นหลังอาหาร นาน 10-60 นาที ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง :นอนหลังรับประทานอาหารทันทีอาหาร รสจัด อาหารย่อยยาก กินไม่ เป็นเวลา อาการร่วม:ท้องอืด เรอเปรี้ยว โรค:Esophageal spasm ลักษณะทางคลินิก:จุกเสียดแน่นในอก แสบร้อนยอดอก กลางอก เป็นเมื่อกลืนอาหาร หรือนํ้านาน 5-60 นาที ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง:หลอดอาหารหดเกร็งอาการร่วม: กลืนลําบาก กลืนไม่ลง ทั้งของแข็งของเหลว นํ้าหนักลด สํารองอาหาร โรค:ulcer ลักษณะทางคลินิกแสบร้อนกลางอกใต้ลิ่นปี่ เป็น ชั่วโมงๆเรื้อรัง ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง:กินไม่เป็นเวลา acid food อาการร่วม:จุกเสียดแน่น เรอเปรี้ยว ท้องอืด
        
        Cardiac pain
        
        โรค:Myocardial Infarction ลักษณะทางคลินิก :เจ็บปวดเหมือนถูกบีบรัดที่บริเวณ ตรงกลางหรือด้านซ้ายของหน้าอก ขึ้นมาทันทีร้าวไปที่ไหล่ซ้าย มัก เจ็บมากกว่า 30 นาทีแม้จะนอน พักอาการก็ไม่ทุเลาลง นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะเหงื่อออก คลื่นไส้หายใจ ไม่สุด หรือรู้สึกอ่อนแรงอย่างรุนแรง ร่วมด้วย ผลการตรวจ: EKG: ST segment elevation/ depression การรักษาโรค:หากหมดสติให้การดูแล ตามภาวะฉุกเฉิน - Isordil 5 mg อมใต้ลิ้น -Thrombolytic therapy (ASA 1 tab เคี้ยวทันที จากนั้น 1 tab oral OD pc.) - Cardiac biomarkers
        โรค:Ischemic heart disease/ Angina Pectoris ลักษณะทางคลินิก :เจ็บหน้าอกแบบบีบรัด แน่น จุกกลางหน้าอก/หน้าอกซ้าย ร้าวไปที่ไหล่ซ้าย เจ็บไม่เกิน 15 นาทีมักมีอาการตอนทํา กิจกรรม/ออกแรง/เครียด หายใจไม่อิ่ม ไม่โล่ง หัว ใจเต้นเร็ว ซีด อ่อนเพลีย ผลการตรวจ: ส่งตรวจเพิ่มเติม ECG, echocardiography, exercise stress test การรักษา: Nitroglycerin or Isordil 1 tab อมใต้ลิ้น ซํ้า ได้ทุก 5 นาทีจนครบ 3 เม็ด ถ้าอาการไม่ดีขึ้นควรส่งต่อ – ส่งต่อเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม โรค:Congestive heart failure ลักษณะทางคลินิก: หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรไม่ สมํ่าเสมอ นอนราบไม่ได้ (Orthopnea) ผิวหนัง เย็นและชื้น กระสับกระส่าย สับสน หายใจเหนื่อย BP ตํ่า เท้า บวม ตับ ม้ามโต ผลการตรวจ :Pulmonary edema, cheyn-stokes breathing, engorged and elevated neck vein, peripheral edema การรักษา :ส่งต่อเพื่อรับการ รักษา
- - - - -ส่งต่อทันที - รักษาเบื้องต้น ดูแลภาวะฉุกเฉิน NPO ถ้า shock ให้IV ถ้าเลือดออกให้ห้ามเลือด
    - - ควรส่งต่อภายใน 3 วัน - พิจารณาให้ยาบรรเทา อาการตามความจําเป็น เช่น ยาลดไข้ยาแก้ อาเจียน
    - - -ให้ยา folic acid 1 tab oral OD pc. - หลีกเลี่ยงอาหารและยาที่มีธาตุเหล็ก - พิจารณาส่งต่อกรณีที่มีไข้หอบเหนื่อย มาก ซีดมาก
    - - -ให้ยา Mebendazole - หากดีขึ้นให้ยา FF จนครบ 3 เดือน - หากไม่ดีขึ้น ควรส่งต่อใน 2 สัปดาห์
  - - - Iron, Folate, Vitamin B12 deficiency
    - - aplastic anemia, acute leukemia,
        neuroblastoma
  - - - G6PD deficiency, thalassemia
    - - AIHA, SLE
  - - - พยาธิปากขอ, เลือดออกจากแผลในกระเพาะ อาหารหรือลําไส้เล็กส่วน
    - - surgical condition
  - - - ความรุนแรงของภาวะโลหิตจาง ดูสีของเยื่อบุต่างๆเช่น conjunctiva ริมฝีปาก และผิวหนัง > สาเหตุหลักของภาวะโลหิตจาง ภาวะสร้างน้อย ได้แก่ อาการแสดงของเลือดออกตามผิวหนังหรือเยื่อบุ ตับ ม้าม ต่อมนํ้าเหลืองโต ไข้ปวดกระดูกเมื่อกด ภาวะทําลายมาก ได้แก่ ดีซ่าน ตับ ม้ามโต ภาวะเลือดออก ได้แก่ ความดันโลหิต ชีพจร ตรวจทางทวารหนักเพื่อสืบค้นการเสียเลือดในทางเดินอาหาร >สาเหตุเฉพาะของภาวะโลหิตจาง ลิ้นเลี่ยน ในภาวะโลหิตจางจากการขาดเหล็ก malar rash, ข้ออักเสบ ใน AIHA thalassemia faces gum hypertrophy ใน acute leukemia
      - LAB
        
        Complete blood count (CBC) ดูค่า Hb, Hct, red cell indices - MCV ตํ่า พบในกลุ่ม microcytic anemia ให้คิดถึง Iron deficiency และthalassemia - MCHC ค่าที่ตํ่าพบใน iron deficiency anemia >Blood smear เช่น hypochromia (ติดสีจางกว่าปกติ) ซึ่งพบได้ใน iron deficiency anemia และ thalassemia >Coombs’ test ส่งตรวจในรายที่อาการคลินิกสงสัย hemolytic anemia เช่น ซีด เหลือง ม้ามโต > bone marrow examination เช่น aplastic anemia, acute leukemia >การตรวจหาสาเหตุอื่นที่ทําให้ซีด (underlying cause of anemia) เช่นตรวจ BUN, creatinine ในคนไข้ซีดที่สาเหตุจากไตวาย
    - - deficiency
        
        โรค: Iron deficiency anemia
        ลักษณะทางคลินิก: อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น หน้ามืด เป็นลมบ่อย ตรวจร่างกาย: Pale conjunctiva, Glossitis, Koilonychias ผลการตรวจ:Hypochromic microcytic anemia, MCV <80fl. RDWสูง การรักษา :FeSO4 1 tab tid - แนะนําอาหารที/มีธาตุ เหล็ก – พิจารณาส่งต่อเพื่อ ตรวจหาสาเหตุและรับการรักษาต่อ เช่น occult blood
        
        โรค:Megaloblastic anemia
        ลักษณะทางคลินิก: ปากเปื่อย ลิ้นแดง อักเสบ ท้องเดิน น้ำหนักลดลง และมีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เฉื่อยชา ขี้ลืม ใจสั่น เป็นลม หน้ามืด ผลการตรวจ: macrocytic anemia, MCV >100 fl. RDW ปกติ - การรักษา โรค: Vit. B1-6-12 or Vit. B complex 1 tab bid or tid -Folic acid 1 tab tid -แนะนําอาหารที/มี Vit. B12 และโฟเลต
      - bone marrow failure / infiltration
        
        โรค:Aplastic anemia
        ลักษณะทางคลินิก: ซีด มีจุดและจํ้าเลือดตามตัว เลือดออกผิดปกติหรือภาวะติดเชื้อ ผลการตรวจ: pancytopenia การรักษา :Refer - การพยาบาลเบื้องต้นใน ภาวะเลือดออก
      - chronic blood loss
        
        โรคTapeworm ลักษณะทางคลินิก: อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ คลื่นไส้ท้องร่วง เบื่ออาหาร ชาปลายมือและเท้า ผลการตรวจ :Megaloblastic anemia การรักษา โรค :Stool exam พบปล้องสุก หรือไข่ใน อุจจาระ - Albendazole 400 mg วันละครั้ง นาน 3 วัน
        
        โรค:Hook worm ลักษณะทางคลินิก:อาการเช่นเดียวกับ Iron deficiency anemiaผลการตรวจ: microcytic anemia การรักษา: Stool exam พบปล้องสุก หรือไข่ใน อุจจาระ - Mebendazole 100 mg วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน หรือ 500 mg ครั้งเดียว อาจ ให้ซํ้าหากยังพบไข่พยาธิใน 3-4 สัปดาห์
      - corpuscular
        
        โรคG6PD deficiency ลักษณะทางคลินิก: ไข้สูง หนาวสั่น ซีดเหลือง อ่อนเพลีย ปัสสาวะสีคล้าย นํ้าปลาหรือโคล่า อาการมัก เกิดขึ้นทันทีหลังเป็นโรคติด เชื้อ หรือหลังทานยาบาลชนิด หรือกินถั่วปากอ้า ผลการตรวจ: Hemoglobinuria, การ ตรวจระดับเอ็นไซม์ G6PD ในเม็ดเลือดแดง, blood smear การรักษาโรค Refer ภายใน 24 ชม. - รักษาตามอาการ ถ้าซีดต้อง ให้เลือด
        
        โรค:thalassemia ลักษณะทางคลินิก: ซีด ม้ามและตับโต thalassemia faces ผลการตรวจ :Hypochromic microcytic anemia, MCV< 80 fl. RDW สูงหรือปกติ การรักษา: Folic acid 1 tab tid - Refer เพื่อวินิจฉัย เพิ่มเติม (Hb type)
      - extra corpuscular
        
        โรค:Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) ลักษณะทางคลินิก: มีไข้ซีด เพลีย เวียนศีรษะ เหนื่อย ง่าย ในรายที่รุนแรงอาจจะมีอาการ ของหัวใจวายเลือดคั่ง (congestive heart failure) อาจพบตับและม้ามโตได้ ผลการตรวจ: leukocytosis neutrophilia การรักษา: Refer เพื่อวินิจฉัย เพิ่มเติม (Coombs’ test, Blood smear)
- - - - -hemophilia -Cirrhosis -การได้รับยา
        anticoagulant
    - - ภาวะขาดวิตามินซี
        (scurvy)
    - - -ITP -acute leukemia -aplastic anemia -DHF
    - - -APDE -การใช้ยากลุ่ม -NSAIDs
  - - - เลือดออกที่ผิวหนัง (purpura hemorrhage) - Petechiae ,Purpuric spot เกล็ดเลือดตํ่า-Ecchymoses ภาวะเกล็ดเลือดตํ่าและภาวะความผิดปกติในปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
        -ก้อนเลือด (hematoma), เลือดออกในข้อ (hemarthrosis) มีความผิดปกติในปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
      - -อาการ 1.อวัยวะที่เลือดออกบ่อยๆ หลอดเลือดหรือเกล็ดเลือดผิดปกติ ผิวหนัง เยื่อบุต่างๆ เช่น ปาก จมูก กระเพาะอาหารปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ กล้ามเนื้อ ข้อ บาดแผลใหญ่-อาการ 2.ขนาดของ purpura หลอดเลือดหรือเกล็ดเลือดผิดปกติ เล็กหรือปานกลาง ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ใหญ่และลึก-อาการ 3.เลือดมักจะออกเมื่อมีบาดแผล หลอดเลือดหรือเกล็ดเลือดผิดปกติ เล็ก ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ใหญ่ -อาการ4.ขนาดจุดเลือดออก หลอดเลือดหรือเกล็ดเลือดผิดปกติ เล็กหรือกลาง เป็น petechiae หรือ purpuric spot ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ใหญ่ เป็น hematoma
        -อาการ 5.จํ้าเขียว (ecchymoses) หลอดเลือดหรือเกล็ดเลือดผิดปกติ บางตื้นหรือกดเป็นไตแข็งขนาดเล็ก และกลาง ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ใหญ่ ลึก กดเป็นไตแข็ง ขนาดใหญ่ -อาการ 6.เลือดออกจากบาดแผลตื้นๆ หลอดเลือดหรือเกล็ดเลือดผิดปกติ พบบ่อยและออกนาน ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ มักออกไม่รุนแรง-อาการ 7.เริ่มมีอาการเลือดออกหลังมีบาดแผล หลอดเลือดหรือเกล็ดเลือดผิดปกติ มักออกทันที ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ หลายชั่วโมงต่อมา -อาการ 8.การตอบสนองต่อการรักษา หลอดเลือดหรือเกล็ดเลือดผิดปกติ ตอบสนองต่อ local pressure ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ไม่ตอบสนอง
- - - - ส่งต่อภายใน 24 ชั่วโมง ให้การพยาบาลเบื้องต้น - V/S - Hct
    - - -ประเมินอาการฟกชํ้า - ประคบเย็น 48 ชม.แรก - ประคบร้อนหลัง 48 ชม