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SC de l'hypothyroïdie, Etiologies hypothyroïdie primaire, Etiologies…
SC de l'hypothyroïdie
Syndrome d'hypométabolisme
Asthénie physique & psycho-intellectuelle
Somnolence
Hypothermie / Frilosité acquise
Constipation acquise
Bradycardie
Prise de poids modeste / Perte d'appétit
Atteinte cutanée & des phanères
Peau pâle / jaunâtre (carotinodermie)
Sèche / Squameuse
Dépilée
Axillaire
Pubis
Queue des sourcils
Sudation diminuée
Cheveux secs & cassants
Lèvres cyanosées
Myxœdème cutanéomuqueux (peau infiltrée & épaissie)
Face dorsale des mains =
syndrome du canal carpien
Face dorsale des pieds
Paupières (le matin au réveil ++)
Ensemble du visage =
faciès lunaire
Laryngée =
voix rauque
Trompe d'Eustache =
hypoacousie
Langue =
macroglossie + ronflements
Atteinte neuromusculaire
Enraidissement
Crampes
Myalgies
Plus rarement
Tendinites
Arthralgies
Neuropathies périphériques
Syndrome cérébelleux
Retentissement endocrinien
Galactorrhée
Rare
Si HYPOthyroïdie primaire profonde
Troubles de règles
Oligoménorrhée
Ménorragie
Anovulation
Troubles libido
Etiologies hypothyroïdie
primaire
Thyroïdites AI / lymphocytaires
Hashimoto
Atrophique
Post-partum
Thyroïdites iatrogènes
Traitements iodés
Post-iode radioactif
Amiodarone (antiarythmique)
PdC iodés
Post-radioT cervicale
Antithyroïdiens de synthèse
Médicamenteuse
Anti-tyrosine kinase
Immunothérapies
Interférons
Lithium
Congénitales
Dysgénésies thyroïdiennes
Athyréose
Thyroïde ectopique
Hypothyroïdies avec "glande en place"
Anomalie hormonosynthèse
Hypoplasie thyroïdienne
Hypothyroïdie néonatale
Carence iodée sévère en zone endémique
Autre causes
Syndrome de résistance à TSH
Thyroïdite de De Quervain
Thyroïdite de Riedel
Infiltration métastasique
Insuffisance thyréotrope
Etiologies hypothyroïdie
secondaire
Compression de la région hypothalamo-hypophysaire par tumeur
Adénome hypophysaire +++
Craniopharyngiome
Méningiome
Séquelles des tumeurs hypothalamo-hypophysaires
Post-chirurgicale
Post-radioT
Génétiques
Séquelles de
Méningite
Trauma crânien
Hémorragie méningée
Apoplexie hypophysaire
Nécrose hypophysaire post-partum (Sheehan)
Hypophysite lymphocytaire
Situations particulières hypothyroïdie
Hypothyroïdie frustre
Besoins =
25-75µg/J
Grossesse chez une hypothyroïdienne connue
On doit maintenir la
TSH inférieure à 2,5mUI/L
Traitements qui nécessitent une augmentation de lévothyroxine
Interférence avec l'absorption intestinale de la T4L
Augmentation clairance de la T4L
Augmentation de la liaison aux protéines porteuses
Hypothyroïdie néonatale
Posologie
> 10µg/kg/J
Commencée tôt
(12-15J)
Formes compliquées d'hypothyroïdies
3 formes cardiovasculaires
Atteinte fonctionnelle
Modification de
l'activité & le métabolisme
du myocarde
Bradycardie sinusale
Diminution force contractile (baisse chronotrope & inotrope positive)
IC + Troubles du rythme (rares)
Infiltration
Epanchement
péricardique
A l'auscultation
: BDC assourdis
Radio thoracique
: cardiomégalie
ECG :
microvoltages + troubles diffus repolarisation
Confirmé par
écho cardiaque
Accompagné d'un épanchement
pleural ou péritonéal
Coronaropathie
Les SC d'insuffisance coronarienne peuvent se voir à l'instauration du
traitement substitutif
Favorise
l'athérome coronarien
(par hyper-cholestérolémie induite)
3 formes neuromusuclaires + neuropsychiques
Plus fréquents chez la personne âgée
Etat dépressif
Syndrome confusionnel / Démence
Myopathie proximale (CPK élevée)
Apnées du sommeil
Coma myxœdémateux (rare)
Survient sur HYPO
Ancienne
Profonde
TSH > 50mUI/L
T4L effondrée
Volontiers en hiver
Favorisé par une agression
Infection
Chirurgie
Traitement sédatif / antidépresseur
Tableau clinique
Coma calme hypotonique & hypothermique
Bradycardie + Bradypnée + Hypotension
Réflexes ostéotendineux lents & décomposés
Hyponatrémie de dilution constante
Pronostic sévère
Traitement hypothyroïdie
Le besoin en hormones thyroïdiennes = 1-1,5µg/kg/J
Traitement de substitution à T4L (lévothyroxine)
Surveillance
Primaire :
TSH seule
Secondaire :
T4L seule
Types d'hypothyroïdie
Primaire / Périphérique (=atteinte thyroïde)
Forme
frustre
La + fréquentes
Symptômes modérées, voire absents
Forme
patente / profonde
Forme rare
Symptômes présents, profonds
Secondaire / Centrale (=atteinte hypothalamo-hypophysaire)
Hypothyroïdie de grossesse
Complications maternelles (parce que non supplémentée)
HTA
Pré-éclampsie (HTA + protéinurie)
Fausse couche
Hémorragie post-partum
Complications fœtales
Au T1, thyroïde fœtale non fonctionnelle,
donc
le développement du SNC fœtal dépend des hormones maternelles,
donc
si maman en hypothyroïdie
Troubles du développement neuro-intellectuel
Hypotrophie possible (nanisme dysharmonieux)
SC biologiques hypothyroïdie
Anomalies hématologiques
Anémie
normocytaire
normochrome
Parfois, anémie
macrocytaire
En général, c'est une maladie de Biermer associée dans le cadre de la
poly-endocrinopathie AI
On suspecte la maladie de Biermer quand elle n
e régresse pas au traitement de l'hypothyroïdie
Anomalies métaboliques
Hyper-
triglycéridémie
(VLDL)
Rare, par diminution de dégradation des lipoprotéines
Hyper-
cholestérolémie
(LDL)
Quasi-constante dans hypothyroïdie
patente
Augmentation des
CPK
, parfois des
ASAT