Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Oedème de Quincke et anaphylaxie - Coggle Diagram
Oedème de Quincke et anaphylaxie
Anaphylaxie : réaction immuno, allergique (IgE) ou non (non IgE) > dégranulation mastocytes et basophiles > symptômes CV, respi, cut, dig pouvant mettre en jeu pronostic vital
donnent les 2 réactions : PDCI, mcurares, opioide, vanco
FDR : effort, OH, AINS, inf aigue, fièvre, stress
35 décès/an d'origine alimentaire, 40/an piqûre hyménoptère
aliments (50% des cas) : arachide 40%, fruits exotiques 10%, prot oeuf ou lait vache 10%, sésame, moutarde
médocs 15% : ATB, AINS, curare, PDCI
venin hyménoptères 20% : guêpe, abeille, frelon
latex
effort
idiopathique 20-30%
délai
: max dans l'heure, + vite = + sévère (IV 5 min ; piqûre 15 min ; aliment 30 min ; parfois biphasique ds les 4h)
CV
: PAS < 100 ou :arrow_lower_right: 30% ; tachy ; pâleur ; hypotonie, malaise/PDC , TDR ou tble conduction, ischémie myocardique , au pire arrêt
cutanéo muqueux
: prurit, rash érythèmateux, urticaire, angiodème (gonflement mal limité ferme non érythèmateux non prurigineux par vasodilatation tissus profonds derme ou muqueuses)
respi
: crise d'asthme (parfois aigu grave) > surtt alimentaire, ado/adulte jeune
dig
: hypersialorrhée, nausées, vomit, coliques, diarrhées (gravité)
DD
choc
: vagal, septique, cardio, hypo, mastocytose
quincke
: sd cave sup, erysipèle, oedème angioneurotique héréditaire, inhalation CE
alimentaire
: TIAC, aliments riches en histamine/tyramine, intolérance
dosage
histamine
: vite indétectable..
tryptase
: dosage à 1-2h et à 24h > confirme le diag si supérieur à 1.2*basale+2
bilan allergo >1 mois après
: interrogatoire, prick test, IDFR, dosage IgE spé pour certains allergènes, test de provocation...
Hautement probable
gêne respi haute et/ou crise AAG et/ou choc mettant en jeu pronnostic vital
manifs cutanéo muqueuses : rash, urticaire, angioedème
début brutal et progression rapide
expo allergène connu
>> classification Ring et Meisner
I = signes cutanéo muqueux gé
II = atteinte multiviscérale modérée
III = atteinte multiviscérale sévère menacant le pronostic vital
IV = arrêt
V = décès
Mesures générales
arrêt admin agent
allongé jambes surélevées, pas verticaliser
inconscient > PLS
éviction allergène + carte + liste trucs à éviter
remplacer B-
PAI enfant
(indication plus large adré auto asthme, alimentaire)
-
adré auto inj :
réaction >= 2 aliment/piqûre/latex, induit par effort, idiopathique (relatif : réaction à petite qité aliment, arachide/fruits à coque/domicile loin soins / ado allergie alim)
immunothérapie spé = désensibilisation ?
OUI si allergie grave venin hyménoptère ou certains médocs incontournables et indispensables
respi
: O2 > 10 mL/min masque haute concentration, libé VAS si Quincke (IOT ou trachéo), BDCA si AAG
remplissage
: SSI ou cristalloïde (05-1L adulte, 20 mL/kg enfant)
glucagon
si non réponse à adré (notamment B-)
surveillance
: hospi en SAMU, attention réaction biphasique possible (attendre 8h sans chute TA sinon 24h)
anti H1 + cortico
pr symptômes phase tardive
décla CRPV
ADRENALINE
en urgence si manifs >= 2
adulte ou > 12 ans = 0.5 mg
6-12 ans = 0.3 mg
< 6 ans = 0.16 mg
ts les 5 min si pas amélioré, en IM
monitoring pouls/TA/sat/ECG
IV que si arrêt en contexte spé > bolus 0.05-0.1 jusqu'à PAS > 90
Anapen = stylo auto inj 0.15mg/0.3mL ou 0.3mg/0.3mL conservé à T°C ambiante
Allergique
:
sensibilisation antérieure inapercue > IgE spé par LB se fixant sur baso circulants et masto tissulaires
réintroduction > médiateurs (hista, tryptase, cytokines, leucotriène, PG) par dégranulation masto/baso > vasodilatation + bronchoconstriction = anaphylaxie
Non allergique
= histamino libération directe ou par activation massive du complément
pas de sensibilisation
surtt médoc
clinique moins sévère
dégranulation basophiles = réaction systémique / mastocytes = réaction organe
FDR grave
: maladie CV, B-, asthme non ctrlé, type allergène, réaction ini sévère, mastocytose
Quincke
angioedème bradykinique
: moins brutal, résistce anti H1 et cortico, pas d'urticaire superficiel, crise dlse abdo > héréditaire (déficit C1 inhibiteur) ou acquis
angioedème région laryngée et cervicale > dysphonie, dyspnée, voix rauque, dysphagie, tirage, cornage, gonflement langue/luette/paupières/lévères et/ou face > risque létal par asphyxie
surtt zones à tissus SC lâche avec sensation de cuisson
SAMU > stop contact > O2 masque > VVP gros calide > scpoe/PA/sat
Adré aérosol ou IM 0.01 mg/kg (enfant) ou 0.3-0.5 mg adulte à répéter / 15 min si besoin
anti H1
dexchlorphéniramine
IV/IM
méthylprednisolone
IV/IM 1mg/kg
réa > O2/scope 12-24h / cortico + anti H1 IV - dosage tryptase/histamine
trousse secours: anti H1, BDCA, kit adré auto inj
= atteinte hypodermique cutanéo muq, surtt visage
> tuméfaction cut mal limtée ferme non érythémateuse peu prurigineuse avec tension cut > stade 3