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早期破水 PROM - Coggle Diagram
早期破水 PROM
臨床檢查與診斷
以鴨嘴檢查是否有羊水自子宮頸口流出
石蕊試紙檢查：由粉紅色變為藍綠色，維揚水流出
羊齒狀結晶試驗
內子宮頸分泌物加熱試驗
蘇丹紅染色試驗
羊膜腔的染料注射法
併發症
胎兒肺部擴張不全
給予表面張力素
給予廣效型抗生素
給予加溫潮濕的氧氣
胎盤早期剝離
給予O2使用，採左側臥，增加胎盤循環血量
勿做陰道檢查、不可給予灌腸
監測胎心律、宮縮情況
給予心理支持
早產
監測子宮收縮、V/S
給安胎藥
左側臥臥
感染
給予抗生素治療
給予足夠水分
若放置導尿管，需注意尿液迴流急尿管護理
洗澡以淋浴方式
臍帶脫垂
胎心尚存在，有變異而未完全消失或剛突然消失者，表示胎兒尚存活，應在數分鐘內娩出胎兒
宮口已開全，胎頭已入盆，應立即行產鉗術或胎吸引術；臀位能掌握臀牽引技術者，應行臀牽引術
評估
觀察有無感染徵象
子宮壓痛
給予抗生素治療
胎兒娩出
陰道分泌物惡臭
給予抗生素治療
胎兒娩出
CRP、ESR 上升
給予Aspirin
注意飲食，規律運動
母親、胎心率上升
發燒
保持環境安靜
臥床休息，以減少產熱，減少肌肉活動
勿穿過多厚衣服，減少被蓋以促進散熱
潤濕嘴唇，保持口腔清潔
攝取高熱量、高蛋白及易消化食物。
協助早產或引產
確認妊娠週數
妊娠25-33週：給予保守療法，使用抗生素、類固醇
妊娠34-36週：醫胎兒肺部成熟度，採期待療法或引產
妊娠22-24週：存活率高，胎兒合併症多
妊娠37週以上：於破水24小時內引產
妊娠16-22週：建議終止妊娠或依產婦意願繼續觀察
護理措施
醫療措施
已感染的孕婦
補充水分
衛教、準備分娩相關事項
給予抗生素
未感染孕婦
妊娠34-36週：以L/S ratio＞2 評估胎兒肺部成熟度
妊娠＜34週：破水72小時若無感染，可返家等待胎兒成熟
妊娠大於37週：以BISHOP分法評估子宮頸成熟度，＞6分可以PITOCIN引產；＜3分給予PGE2使子宮頸成熟再引產
給予心理支持
與孕婦解釋產程及治療過程，減少焦慮
說明早期破水，若羊水功能未被破壞，仍持續製造羊水，不會有乾產情形
監測媽媽及嬰兒健康
禁做陰道檢查，減少感染及早產
監測胎心率
超音波方式確認子宮底高度
若胎頭為固定，採辛氏臥位、膝胸臥氏，減少臍帶脫垂的發生
監測產婦生命徵象、白血球計數、羊水性質
妊娠週數小於 36 週，必須絕對臥床休息並抬高床尾。
會陰沖洗每天至少兩次並觀察羊水流出的顏色、氣味
醫療處置
若產婦為乙型鏈球菌感，待產時須先施打抗生素
破水＞18小時，需使用抗生素，減少感染機會
定義
妊娠37週後，羊膜「自發性破裂」
症狀
水樣分泌物由陰道流出或陰道異常溼潤
正確執行會陰沖洗
使用衛生棉墊,避免感染
盡量臥床休息
注意任何感染症狀