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K PANCREAS - Coggle Diagram
K PANCREAS
D
medlab poco utile: non è detto che la BILI o gli enzimi pancr aumentino
Può esserci un aumento di CA19-9, ma è specifico solo per k > 3cm + alcuni pz non lo producono (Lewis -/-). Il CA19-9 acquisisce importanza se associato a TC per il follow up (occhio che SE e SP calano in caso di ittero o colangite, associarlo a CEA per aumentare SP)
ECO: limitata da operatore-dipendenza, obesità e meteorismo. SE e SP elevate. Visibili:
Area iperecogena, dilataz Wirsung e vie biliari, dilataz colecisti, meta epatiche, ascite.
TC è il GS, SE cala per masse piccole. La massa è ipodensa in fase arteriosa, iperdensa in portale e ?? in quella venosa. La RM ha miglior contrast enhancement: la lesione è ipointenso in T1 e variabile in T2. Possibile studio della vascolarizzazione con MDC
Ecoendoscopia è la metodica con SE > 95% anche per masse piccole. Si valuta invasività e resecabilità del tumore + biopsia. Si va attraverso stomaco o duodeno
Stadiazione
TNM
Stadio 1: N0 e M0, 1a corrisponde a un T1 < 2cm, 1b a T2 con massa 2-4cm
Stadio 2: N0 ma massa > 4cm, N1 con max 3 linfonodi coinvolti. Sempre resecabile
Stadio 3: non resecabile. T4 e/o N2 ma M0
Stadio 4: M+
P
lesioni precancerose
PanIN
neoplasia pancr intraepiteliale. 3 step, con perdita dei telomeri (?), mut di K-Ras, perdita di p53 e SMAD4
IPMN neoplasia intraduttale papillare mucinosa
MCN neoplasia cistica mucinosa
Insorgenza nel pancreas esocrino: testa nel 60-70%, corpo 10-15%, coda 5-10%
TESTA: possibile dilataz biliare o ostruzione, infiltrazione papilla di Vater, coinvolgimento duodenale fino a ostruzione dell'outflow gastrico
CORPO: coinvolti milza, stomaco e surrene
CODA: coinvolti vasi della parete posteriore
Eccezionale invasività: il 80-90% dei casi ha già invaso qualcosa. E' neuroinvasivo. Le metastasi sono a linfonodi, fegato, peritoneo, pleure.
La massa dà luogo alla REAZIONE DESMOPLASTICA, che la avvolge in uno stroma duro poco penetrabile alla chemio
T
Massa resecabile (20%): duodenocefalopancreasectomia, resezione distale, pancreasectomia totale. Comunque alto tasso di recidiva: si cerca di contenerlo con CT adiuvante con gemcitabina e capecitabina
Massa borderline: CT neoadiuvante per renderla resecabile
Massa non resecabile: palliazione dei sintomi, CT, T del dolore. Si può valutare di inserire uno stent nelle vie biliari per evitare la colangite in ERCP
C
G1, G2, G3, dal più differenziato al meno differenziato
Istologica
Squamoso o quasi-mesenchimale: :arrow_up: TP63 e :arrow_down: p53. Ha prognosi pessima
Classico o progenitor-type: esprime PDX1, un fattore staminale pancreatico
Immunogenico: presenza di linfociti
ADEX: alterata espressione di fattori di trascrizione delle cellule esocrine/endocrine
Ep
2a neoplasia GI più freq, 5a causa di morte per k. Prognosi pessima, con OS 5aa <25% anche per piccole lesioni. Raro prima dei 45aa
FR
Sesso M, età avanzata. Fumo in maniera proporzionale a #sigarette e durata tabagismo. Genetica ha un ruolo (BRCA, sdr FAMMM, sdr Peutz-Jehgens, 2 familiari in assenza di altre sdr) + pancr cronica, obesità, solventi, nichel, DM
QC
Ittero, specialmente nei pz con k testa, dolore in 3/4 dei pz, anoressia e cachessia causano un importante calo ponderale. In 50% dei pz può esserci un DM di nuova insorgenza
Dispepsia e astenia, pancr acuta, tromboflebite migrante. In fase avanzata vomito e ascite