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股骨頭缺血性壞死&THR, 呂菀蓁, 黃美翔, 黃娸芸, 莊采陵 - Coggle Diagram
股骨頭缺血性壞死&THR
THR
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APA:陳文慧、蔡明芬、黃羽瑈（2014）。一位股骨頭壞死行髖關節置換術患者之手術全期護理經驗。長庚護理，25(3)，327-336。doi:10.3966/102673012014092503008
檢驗檢查
1.理學檢查(PE):骨壞死在理檢查的表現是不具特異性的,我們可以發現到觸痛(tenderness)以及關節活動受到限制(limitationon range of motion),特別是在内旋(internal rotation)和外展(abduction)的時候如果侵犯到下肢骨的話在後期可能發現到跛行(limp)。
2.影像學檢查:素片X光像(Plainradiography):股頭骨壞死在症狀剛開始時的X光表現和正常一樣，所很容易被忽略·早期病徽是在皮質底下出現透光性細線，稱為新月徵象(crescent sign)·此病徵在青蛙腿姿勢(frog-legposition)時的影像最能顯現·接著病變處通常就會出現塌陷(collapse)及體積削減，並使骨骼受擠壓而出現增加放射密度(radiodensity)的變化。在少數患者可見到代表由修復性骨骼沈積所形成的瀰漫性均勻增加密度這稱為「山頂積雪(snowcap)」，其中可能無法見到新月徵或塌陷的情形。山頂積雪在肱骨頭部的壞死中比較常見。
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放射核種骨骼掃描(Radionuclideoesc)放射核種骨骼掃描比X光更敏感，因此它對評估這類病變極為重要。在梗塞的早期病變區域中會表現毫無放射活性(radioactivit)，到後期則可到此缺少活性區域因修復而出現被增加活性區域環繞的情形。
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護理問題與措施
身體活動功能障礙／與術後髖關節活動度受限有關
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2.衛教家屬及個案居家照護時需注意:
(1)協助翻身時以1-2個枕頭夾於兩腿間，向健側翻，並保持外展。
(2)髖關節屈曲不可以小於90度，避免坐於低矮之椅子及馬桶上。(3)教導助行器正確使用方式。(4)請家屬予個案使用防滑鞋，避免跌倒。(5)提醒3個月內避免雙腳交叉、翹腳、盤腿、久坐。(6)馬桶坐墊需加高兩側加扶手等，方便起身及坐下。(7)活動時由健側先，如下床或上車。(8)患側若有出現腫脹、長短腿、活動困難、關節有異常聲響或局部劇烈疼痛時，應立即回診。
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5.與復健師共同指導及參與輔具的使用，如：正確選擇拐杖的高度，拐杖腋橫把與腋窩間留二指幅寬的距離，避免壓迫神經；使用拐杖時以三點步態行走，雙拐和患肢一起跨出，健肢再向前移動。安排個案練習並監測其操作的正確性
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定義＆危險因子
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股 骨 頭 缺 血 性 壞 死 ：是指股骨頭的血液供應，受到暫時或永久喪失，因骨頭與關節處的血液供應中斷而引起細胞死亡，造成結構上的塌陷及關節功能喪失的一 種疾病，引發原因包括外傷性因素，股骨頸骨折或髖關節脫臼而造成血管破壞，次發性因素為類固醇使用及酗酒，其機轉為脂肪細胞肥大增生使骨髓內壓增高，血液黏稠度變高血管阻塞，造成血管壞死。
危險因子：其他內科疾病-鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。
江佳倫
治療
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針刀治療：
(1)首先鬆解髖關節囊，達到減輕腔內壓的作用，增加微循環灌注。解除軟組織的粘連、疤痕和攣縮，恢復軟組織的力學動態平衡狀態和力學靜態平衡狀態。
(2)消除肌肉緊張、痙攣，改善髖關節周圍肌肉微循環，改善代謝，促進炎症致痛物質的清除。
(3)針刀還具有針灸的效應，且“得氣＂感比針刺更強，能舒通經絡，調節臟腑氣血功能，激發人體自身的修復功能。
促使壞死的吸收以及新生骨的重建。針刀這種源于中醫針灸的治療方法，因為針具的改進，理論的創新，使原本只有開刀手術人工關節置換才可治癒的疾病，不需要開刀就可以修復並保留自身的股骨頭，因而使傳統中醫實現了中醫現代化(陳等，2014)。
初期為保守療法，以服用藥物緩解疼痛，拐杖使用減少負重；其次為保留股骨頭手術法，利用中心減壓術 (core decompression) 降低血管腫脹和炎症反應，若股骨頭出現塌陷，全髖關節置換術是最常見的治療方式(張、陳，2016)。
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I 期症狀：患者自覺雙腿或單腿容易疲勞無力，活動後加重，可自行消失。隨著病情發展，雙腿或單腿容易疲勞無力症狀的發生頻率逐漸增多，有時伴有髖關節隱隱作痛。I 期股骨頭壞死的髖關節疼痛，是進行性階段性的髖關節疼痛，時有時無，逐漸形成不間斷的髖關節疼痛，在行走時髖關節疼痛症狀會更加嚴重。
II 期症狀：髖關節疼痛，呈持續性進行性的般關節疼痛，站立時髖關節疼痛加重，嚴重者不柱拐杖無法行走。伴有患肢畏寒、酸軟無力，臀部疼痛，或伴有腰部疼痛，或伴有膝關節疼痛，跋行(瘸子)，艦關節功能障礙等。
III 期症狀：髖關節疼痛，呈持續性進行性的艦關節疼痛，站立時髖關節疼痛嚴重，伴有患肢畏寒、酸軟無力、臀部疼痛，或伴有腰部疼痛，或伴有膝關節疼痛，跋行嚴重，柱雙拐行走疼痛，明顯感到腿短，患肢肌肉萎縮，髖關節下蹲、外展、內收功能嚴重障礙。
IV 期症狀：髖關節疼痛較劇，休息也不能緩解，嚴重跋行，柱雙拐行走困難。X 射線平片關節面扁平，關節間隙顯示變窄：髓臼有骨硬化改變，囊腔形成，邊緣累贅。股骨頭完全變形(陳等，2014)。
陳關富、葉韻、賴志剛、羅傑、翟川江、孫祝娟（2014）．針刀治療股骨頭缺血性壞死的臨床探討．臺灣中醫科學雜誌，8(1)，50-56。doi:10.29810/SJTTCM.201412_8(1).0008
陳文慧、蔡明芬、黃羽瑈（2014）．一位股骨頭壞死行髖關節置換術患者之手術全期護理經驗．長庚護理，25(3)，327-336。doi:10.3966/102673012014092503008
張素玲、陳淑卿（2016）．照顧一位股骨頭缺血性壞死接受人工髖關節再造術病人之護理經驗．長庚科技學刊，(24)，177-188。doi:10.6192/CGUST.2016.6.24.13
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