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肋骨骨折 - Coggle Diagram

- - - - 注意事項
        1.醫師將會為您及家屬解釋檢查的目的。
        2.經醫師診斷需靜脈注射顯影劑者時。
        3.告知醫護人員您是否有過敏體質、是否曾對顯影劑或任何藥物過敏、心血管疾病、糖尿病、氣喘、腎功能不良等病史。
        4.檢查前至少禁食6-8小時，不能吃任何東西(包括開水)。
        5.須填寫一般特殊檢查同意書。
        6.應取下身上的金屬飾品，如：手錶、項鍊、戒指，以免影響檢查結果。
        7.檢查完可進食，如有注射顯影劑，宜多喝開水以利顯影劑排出。
        8.注意有無顯影劑過敏或延遲反應如皮膚發癢、起疹、噁心、嘔吐等身體不適的情形，若有請立即告知護理人員。
  - - - 注意事項
        1.檢查範圍為腹部者：需禁食前一餐。
        2.不能合作須鎮靜者（如嬰幼兒），必須檢查前禁食至少6小時。
        3.曾作過心臟血管手術，裝置心律調節器或體內有金屬器置入者，請務必告醫護人員。
  - - - 注意事項
        1.任何可能影響攝影的東西，如:髮夾、項鍊、耳環、含重金屬膏藥或其他金屬物質等，以避免造成假影。
        2.照射時需閉氣，目的是為了避免呼吸晃動所造成的影像模糊。
        3.如果有懷孕可能，建議臨床申請非游離輻射檢查，如一定需作該項檢查時，請加會婦產科評估對胎兒影響，並向病人解釋有可能造成的影響。
  - - - 注意事項
        1.若有尿毒症、長期接受血液透析治療、使用阿斯匹林等抗血凝劑或有對局部麻醉劑過敏的病史，應事先通知醫師。
        2.若接受「超音波指引細針抽吸，胸腔引流，胸部病理切片檢查」之病人，(1)應遵照醫師指示吸氣、呼氣、或憋住呼吸，以減低發生氣胸的機率。(2)若有短暫、少量血痰，係屬正常現象，不須過度驚慌；若有大量或持續喀血，則須立即至本院急診處就診。
  - - - 注意事項
        1.醫師將會為您及家屬解釋檢查的目的。
        2.受檢者檢查前應填妥特殊檢查同意書。
        3.檢查前不需要作特別的準備，可正常進食及服藥
        4.放射線檢查前宜請病人除去身上金屬物品：如項鍊、別針、並避免穿有鈕扣的衣物。
        5.檢查中如有頭暈、蕁麻疹、噁心、發燒、搔癢、臉部潮紅、氣喘或呼吸困難，可告知醫師。6.檢查後多喝水，以利排除核醫檢查製劑。
- - - - 1.連枷胸(嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，並出現反常呼吸即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突)
        2.至少三根以上肋骨骨折及錯位
        3.併發呼吸衰竭時困難脫離呼吸器
        4.持續氣血胸及懷疑肋骨斷面夾到肺
        5.肋骨癒骨折疼痛經過非手術性治療無法達到改善
        6.胸腔輪廓畸形及美觀考量
        7.使用止痛藥無法止痛(疼痛指數超過六分)
    - - 1.硬體(如固定鋼板)感染
        2.固定鋼板斷裂、骨釘鬆脫移位
        
        使用抗生素治療, 待骨折處癒合後進行手術將固定鋼板移除
  - - - 骨折處如果沒有造成嚴重肺部穿刺傷、開放性胸部骨折或造成呼吸衰竭無法移除呼吸器的人
- - - - 1.血胸：胸腔裡出現血液，且集中於肺部下方，造成呼吸時疼痛及呼吸短促，須盡快清除血液，嚴重時需考慮手術治療。
        
        給予氧氣、建立靜脈輸液或給予血液製品，準備插入大號（36號）胸管，或考慮緊急輸血及執行緊急的胸廓切開術。
      - 2.皮下氣腫：皮膚下出現類似氣泡腫塊，會影響吞嚥及呼吸。
        
        造成嚴重的不適及妨礙正常呼吸的話，醫生可以通過皮下插管等方式把氣腫內的氣體放出，以減少患者的不適。
      - 3.氣胸：空氣進入肋膜腔，出現呼吸疼痛及呼吸急促。可於受傷時馬上發生，但亦可能為受傷後數小時或數天後發生，若出現呼吸急促，胸部疼痛就需立即就醫。
        
        閉鎖性氣胸(外傷性氣胸)-常為胸部鈍傷的後遺症，來自肺泡的破裂或肋骨骨折所造成的肺臟撕裂傷。
        
        治療
        (1)觀察:適用於第一次發作，沒有症狀，範圍小於20%且後續追蹤的胸部X光片，沒有繼續擴大。可等待其自行吸收，約需一至兩個禮拜。若給予高濃度的氧氣，可縮短吸收時間。
        (2)胸管引流術:插上胸管，接胸腔引流瓶，治療成功率約70-80%，是目前氣胸病患到急診常用的第一線治療。
        (3)胸腔鏡手術 :胸腔鏡手術危險性低、傷口小、疼痛減輕、又能將再發的可能性降到1 ~ 3 %。
        (4)化學性肋膜固定術: 由胸管注入刺激性物質至肋膜腔，並鼓勵個案改變姿勢，有於肋膜彼此的黏連而預防復發。
      - 4.肺挫傷：肺部組織因受到外力造成的出血跟挫傷，若肺部損傷過多，會造成咳血及換氣功能異常。
        
        若引發急性呼吸窘迫症，甚至到急性呼吸衰竭，這種狀況則需要呼吸內管插管接受呼吸器輔助，最嚴重的狀況考慮葉克膜支撐。
      - 5.腹部受傷：低位骨折發生於第十一、十二肋骨骨折，其功能為保護臟器(例如：肝、脾、腎)，若骨折會造成臟器受損，嚴重時需要緊急手術。
        
        病人受傷後診斷腹腔內有出血的情況，而血流動力上尚稱穩定，可以使用電腦斷層來看其受傷之情況而在密切觀察之，並以超音波來追蹤其進行的狀態。
      - 6.血管受傷：高位骨折發生於第一、二、三根，容易合併神經血管損傷。
        
        可透過顯影劑和電腦斷層看出受傷的軟組織和血管。
      - 7.肺部感染：此為最常見的合併症，因肋骨骨折無法執行有效咳嗽，造成胸部痰液難以排除，造成肺部感染。患者一旦出現發燒或呼吸短促情形，立即就醫。
        
        使用抗生素治療
      - 8.呼吸衰竭：多根肋骨骨折的患者，因胸腔呼吸動力學的改變，造成呼吸的工作量增加，使肺部疲勞度增加。
        
        給予氣管內管或氣切治療
- - - - 引流管
        
        引導血水及氣體，需注意導管的通暢，避免曲折阻塞。經醫師評估，在肺部沒有漏氣或肋膜血水引流乾淨後，引流管可以拔除，病患也可準備出院。
        
        Jackson-Pratt(J-P) / Vacuum ball
        
        利用『負壓真空抽吸引流』，多用於泌尿外科、乳房切除、頭頸部（甲狀腺手術）、腹部及骨科術後。
        
        注意事項
        1.避免引流管牽扯，可將抽吸球夾在衣服上或放在衣服口袋中，請不要夾在褲子上或放在褲子的口袋中，以免如廁時不慎拉扯。
        2.睡覺時身體可翻向沒有引流管的那側，以避免壓迫引流管或抽吸球。
        3.維持引流管通暢，注意管路不可扭折。
        4.請您隨時注意遵照醫護人員指示維持抽吸球壓力(如全壓、半壓或不壓)，避免引流蓋鬆開，而無法維持抽吸力，並需觀察引流液的顏色、量、及性質。
        5.若引流液較多，抽吸球會膨脹，當抽吸球球體約呈半滿時或已無法維持醫護人員指示之壓力狀態時，應倒出引流液，保持球體呈現醫護人員指示之壓力狀態。
        6.每天需固定將引流液倒出，記錄完整 24 小時的量、顏色、氣味、及性質。
        7.檢查引流管有無阻塞，若有血塊則可用擠壓法（Milking）。
        
        Hemovac
        
        利用『負壓真空抽吸引流』，多用於骨科、乳房等非腹部手術引流。可收集 500c.c. 之大量引流液，使用前及倒出引流液後須將容器壓扁，當引流袋充滿 1/2 時須排空。
        
        注意事項
        (一)防止引流管移位或滑脫：引流管路若太長時，可將引流管繞圓圈平放於床上，再用紙膠固定於床上，預留適當的長度，給予翻身或活動的空間。
        (二)預防感染： 1.將引流袋自然垂掛於床緣及低於傷口之高度，以預防逆流。 2.引流管五分滿時告知護理人員勿自行處理。 3. 傷口紗布滲溼時，告訴醫護人員換藥。 4.勿將引流袋拖垂於地板上。
        (三)維持良好引流功能
        (四)若有以下情形，請告訴醫護人員： 1.發燒。 2.引流管滑脫。 3.引流出大量鮮紅色血液，化膿分泌物。 4.引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多。 5.傷口紅腫熱痛，並有膿樣分泌物等。 6.引流袋膨起。
        (五)若引流量逐漸減少，醫師會依傷口癒合情形，拔除引流管。
        (六)多翻身並及早下床活動，可促進引流液排出。
      - 導尿管
        
        手術後為了監測排尿的情形及預防尿失禁或尿液滯留在膀胱
        
        1.尿袋高度要低於膀胱位置 (但不可置放於地上)，以防尿液逆流。
        2.尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。
        3.小腿尿袋的固定，應鬆緊合宜的綁於小腿，膠布固定應穩固，活動時不會牽扯。
        4.鼓勵病人多喝水，每天尿量至少 1500 cc 以上，避免感染及尿路阻塞。
        5.尿袋應每隔八小時或當尿袋尿量超過 700 cc 時應倒掉，不可積太多，倒尿時勿使尿袋出口處受到污染。
        6.必須每天確實用肥皂，清水沖洗陰部，以維持尿道口之清潔和乾燥。
        7.觀察尿液的顏色及性狀，注意混濁或沈澱的發生。
        8.若分泌物多時則增加沖洗或清潔次數。
        9.鼓勵飲水並攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁，以減輕感染現象及尿路阻塞。
      - 點滴
        
        提供水分和營養
        
        每班要觀察傷口有無紅腫熱痛、有無滲漏、滴注順暢
      - 氣管內管
        
        維持良好的換氣功能
        
        1.執行前請先洗手後，再戴手套、口罩。
        2.以逆時針方向旋轉取出白色氣管內管，旋轉時固定底座，避免牽扯不適感。
        3.放入完成消毒及拭乾的暫時性單一內管。
        4.將取出的白色氣管內管，以小毛刷刷洗內管內側，將痰液沖淨。
        5.戴無菌手套用無菌蒸餾水沖洗內管，以無菌紗布擦乾。
        6.再將暫時性單一內管更換為白色氣管內管，取出的暫時性單一內管，消毒方式與白色氣管內管相同。
        7.置入內管時應檢視內管是否有異物，放置氣管內管時，從氣管外口的口徑順
        勢放入內管，以順時針方向以弧度旋轉扣住氣管外口，可見點對點的固定。
        8.執行後，洗手。
      - 氣切
        
        因為肋骨斷裂多處嚴重及劇烈疼痛導致呼吸衰竭，因此做了氣切手術，確保呼吸道暢通。
        
        1.洗手
        2.取下氣切造瘻口周圍紗布。
        3.先倒掉少許優碘溶液再倒少許優碘溶液於無菌棉枝上，再以同樣的方式將生理食鹽水沾濕無菌棉枝。
        4.將優碘棉枝由氣切造瘻口向外環形擦拭，待擦拭在個案身上的優碘溶液乾掉後，再以生理食鹽水棉枝以同樣方式消毒一次，之後再以乾棉枝擦乾氣切造瘻口周圍皮膚。
        5.將切紗或 Y 紗放在氣切造瘻口周圍，再以透氣膠帶固定紗布。
        6.視情況更換固定氣切造口器之棉繩或氣切固定帶，固定的鬆緊度以可以伸入二指的寬度為原則。
        7.每日至少清潔一次氣切造瘻口周圍皮膚，若切紗或Y 紗髒時應視情況隨時更換。
        8.若氣切造瘻口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛、破皮或膿性分泌物時，應立即通知居家護理師。