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Exploración neurológica básica para el médico general, image, image,…
Exploración neurológica básica
para el médico general
Desde hace mucho tiempo, el estudio de las neuro-
ciencias en medicina ha estado envuelto en distintos mitos y prejuicios.
La exploración neurológica es la
herramienta diagnóstica más importante en las neurociencias clínicas.
clínicas. A pesar de
los impresionantes avances que existen en los métodos de diagnóstico paraclínico en
neurociencias, no existe ningún método que supere la cantidad de información que puede
obtenerse a través de un adecuado examen clínico neurológico.
neurológico. No existe un estudio o
escala que pueda sustituirlo
Importancia de la exploración neurológica
para el médico general
El examen neurológico o exploración neurológica
(EN) es sin lugar a duda la herramienta diagnóstica más importante en las neurociencias clínicas (neu-
rología, neurocirugía, neuropediatría, etc.).
A pesar de los impresionantes avances que existen en los métodos de diagnóstico paraclínico en neurociencias, no existe ningún método que supere la cantidad de información que puede obtenerse a través de un ade-
cuado examen clínico neurológico.
De manera que no existe un estudio o escala que pueda substituir o soslayar el examen neurológico de un paciente.
Los propósitos que persigue la exploración neurológica son los siguientes:
Señalar cuál es la topografía de esta lesión o
alteración funcional, es decir, en qué parte del sistema nervioso se encuentra la alteración (tallo
cerebral, corteza cerebral, nervio periférico, etc.).
Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o etio-
logía de la lesión (hemorragia, infarto, absceso
Establecer si existe o no, una lesión o una alte-
ración funcional en el sistema nervioso, tanto central como periférico.
La importancia del examen neurológico para el
médico general radica en la elevada frecuencia de trastornos neurológicos, como la cefalea, epilepsia,
enfermedad vascular cerebral, etc.
Alcances y limitaciones
de la exploración neurológica básica
Uno de los aspectos que más desalienta a los estudiantes es que se piensa que la EN es tremendamente extensa, demorada y complicada.
tiene la finalidad de diagnosticar de manera precisa la etiología y topografía de todas las posibles alteraciones neurológi-
cas, más bien tiene la finalidad de funcionar como una herramienta de tamizaje para detectar posiblesalteraciones
EXPLORACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA
Y LAS “FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES”
Toda EN debe iniciar por la evaluación del estado
de alerta y el estado mental, ya que para algunas de las maniobras clínicas será necesario contar con
la atención y colaboración del paciente, por lo que conocer cómo se encuentra su estado mental, nos
permitirá, además de evaluar sus funciones cognitivas
conocer cual será su grado de cooperación para
entender y seguir las indicaciones.
Estado de alerta
Comenzaremos por la descripción del estado de alerta o estado de despierto Se describen cinco estados:
Coma:
No existe respuesta alguna a estímulos.
Somnolencia o letargo:
El paciente tiende a que-
darse dormido si no es estimulado de alguna manera, para alertarlo generalmente es suficiente
el estimulo verbal o algún estimulo táctil.
Confusión (ocasionalmente se describe como obnubilación):
El paciente tiene los ojos abiertos e
interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que es posible que responda inadecuadamente a las preguntas.
Estupor:
El paciente tiene los ojos cerrados y solo
tiene alguna respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso.
Alerta o despierto: El paciente tiene los ojos abier-
tos, interactúa y responde adecuadamente a los estímulos verbales.
Visión cromática
La forma más sencilla de evaluarla es mostrarle al
paciente objetos de colores primarios (azul, amarillo rojo y verde), evaluando cada ojo por separado,
es decir ocluyendo el ojo contralateral.
Primero se
le pregunta si distingue el color y después se le pide que lo nombre. Una alternativa más compleja (si se
cuenta con ella) es realizar la prueba de Ishihara, que consiste en mostrarle una serie de láminas donde
aparecen círculos rellenos de múltiples puntos de diferentes colores
Campos visuales
Se
colocan frente a frente (sentados para mayor comodidady a una distancia de aproximadamente 1 metro ambos cubren un ojo de manera contralateral
(el médico cubre su ojo derecho y el paciente cubre su ojo izquierdo) y deberán mantenerse mirando
fijamente el ojo descubierto del otro
El médico
desplaza su dedo índice (o algún otro objeto) a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior,
inferior, temporal y nasal
La prueba clínica más sencilla para evaluarlos es la
campimetría por confrontación, en la que el médico compara sus campos visuales con los del paciente.
Nervio trigémino (V)
Se trata de un nervio mixto, pues se encarga de
transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inerrvación
motora a los músculos de la masticación
Por lo tanto,
se evalúan sus funciones motora y sensitiva:
Sensitiva
Se explora la sensibilidad facial táctil de las tres ramas del nervio (1.a oftálmica, 2.a maxilar y 3.a
mandibular). La exploración completa requiere la
evaluación de la sensibilidad al tacto grueso superficial
Motora
Por inspección se valora el trofismo de los músculos Posteriormente se le pide al
paciente que apriete fuertemente sus dientes mientras se palpan ambos músculos maseteros, y después se
hace lo mismo palpando ambos músculos temporales con el fin de evaluar el tono y la fuerza
Dayana Huanca Zanga Grupo 7
