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胸部身評 - Coggle Diagram
胸部身評
呼吸系統
支氣管擴張:視診:會出現痰量增加、嚴重時呼吸加速，觸診:會出現患側胸廓擴張減少,呼吸離軌度變小、觸覺震顫增加，扣診:會出現反響音或濁音，聽診:患側會出現爆裂音
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氣胸：
視診：呼吸速率增加、使用呼吸輔助肌、發紺
觸診：觸覺震顫減少或消失、患側胸廓擴張減少、氣管偏向患側
叩診：患側出現過度反響音、患側橫隔膜離軌度減少
聽診：患側呼吸音減少或消失、傳導性語音減少或消失、呼吸時有吸吮的聲音
皮下氣腫：局部腫脹，觸診有握雪感，聽診有皮下捻髮音。
肋膜積水:視診:會出現呼吸急速、呼吸困難、乾咳
觸診:會出現患側觸覺震顫減少或消失、患側胸廓擴張減少、氣管偏向健側
扣診:會出現濁音或實音、患側橫膈膜、離軌度減少
聽診:會出現患側呼吸音減少
或消失、患側傳導性語音、減少或消失
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呼吸系統
身體評估
聽診:了解呼吸道是否阻塞、分泌物在肺情形
1.聽診後胸:用膜面，由肺間開始間隔5公分往肺底移動
2.聽診前胸:肺尖到肺底比較兩側是否一致
異常呼吸音:濕囉音、鼾音、 喘鳴音、肋膜摩擦音等
氣胸聽診會出現皮下捻髮音。
觸診前胸：
觸覺震顫：肺尖、氣管區、支氣管區、肺底共鳴振動是否一致
觸診後胸：
1.皮膚及皮下組織：手背感覺胸壁體溫
肌肉骨骼是否有壓痛腫塊、鼓起或凹陷、皮膚飽滿度
2.呼吸離軌度：
雙手置於胸壁，用拇指往身體中線擠出一塊隆起皮膚皺摺
請受試者深呼吸，觀察是否對稱向外移動
3.觸覺震顫：每邊4個位置
請受試者說啊啊啊，由肺尖往肺底移動
移動時要避開肩胛骨區，感覺震顫強度與對稱性
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叩診:叩擊胸腔評估該部位以下(5-7公分)的組織為充氣、液體或實質的狀況，反響音為正常的肺臟音
1.叩診後胸:從肺尖開始敲，左右對稱間隔約5公分往肺底移動
(弓字型)正常肺臟會出現對稱的反響音
2.橫膈離軌度:(1)吐氣，由右方肩胛骨下角往下叩擊至反響音轉為濁音，此處即為橫膈位置
(2)吸氣，在做記號處往下敲擊至反響音變濁音，再做一個記號，兩記號間的垂直就是橫膈膜離軌度
一般離軌度約3-6公分
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心臟系統
聽診
1.以聽診器膜面來聽取心音，通常是放置血流流動方向上來聽診。
2.使用聽診器膜面緊靠於胸壁上，依自己習慣由心尖處往心底部或心底部往心尖處聽診。
3.聽診需注意辨識心音速率、節律、比較各部位S1與S2強度，辨識隨呼吸變化評估心雜音等。
4.再以鐘面輕置於上述各部位聽診低頻率的聲音，聽可能出現的心雜音。
5.視需要時採左側臥或坐起稍微向前傾，讓聽取部位更貼近胸壁，利於聽取有無額外心音。
2a.聽取心音其特徵，強度(聲音大小)節律規則與否、計算心律、有無額外心音，(收縮期或舒張期發生)等。
2b.姿勢:一般採仰臥或採左側臥讓心尖更靠近胸壁，較易區分S3、S4及二尖瓣雜音;或坐起燒向前傾，讓主動脈更貼於胸壁，來聽取主動脈瓣雜音。
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視診
1觀察胸部的形狀、大小與胸壁厚度及兩側對稱性、有無疤痕、腫塊、傷口情形。
2.蹲下觀察(雙眼平視)檢視有無明顯的心尖搏動或胸前區有無不正常的搏動,視需要使用手電筒輔助，若無法看到,可請個案左側臥再看一次
3.觀察心電圖貼片位置:
右邊:白色－貼在右鎖骨下之中點
左邊:黑色－貼在左鎖骨下之中點
左下:紅色－在左鎖骨下第6 和第7 胸骨間中心點
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觸診
1.心尖搏動處並以指腹估量搏動強度，正常強度如輕敲般，異常會有較大的搏動感，如:運動或激動時、甲狀腺機亢進、嚴重貧血或左心室壓力過高 2.以手掌觸診心底部→三尖瓣區→心尖部之順序，異常有震顫，表示可能是心雜音所造成
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