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Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico
Introducción teórica
Localización de la lesión
Zona posterior:
el lóbulo parietal inferior adyacente y el lóbulo occipital anterior adyacente.
Incluye un analizador para la recepción del habla.
Comprende la parte media y posterior del lóbulo temporal.
Procesador integrador para todas las modalidades del lenguaje.
Zona anterior:
Su función principal es la programación motriz del habla
Comprende la base de la tercera
circunvolución frontal y la circunvolución de Broca.
En el hemisferio cerebral izquierdo.
Epidemiología
Los especialistas del habla y del lenguaje rehabilitan en su práctica clínica.
No existen datos epidemiológicos sólidos.
Pronóstico
Los de mejor pronóstico
cumplen los siguientes criterios
La lesión que presentan es pequeña y está confinada al área
de Broca.
Tienen una afasia coexistente mínima.
No presentan una apraxia oral significativa.
Comienzan el tratamiento un mes después de la lesión.
Presentan buena salud y la fuerza para llevar a cabo un
tratamiento intensivo.
Apraxia vs Disartria vs Afasia
DISARTRIA
Sonidos afectados:
Las vocales pueden sonar distorsionadas y Imprecisión de consonantes en posición inicial, media y final.
Aspectos del habla afectados:
Respiración, articulación, fonación, resonancia, prosodia, velocidad y disfagia.
Tipos de errores:
consistencia, predecible, no hay un lenguaje claro, no influye el tipo de tarea y distorsiones y omisiones.
Problemas relacionados:
Cambios en tono muscular con diadococinesias lentas.
Etiología
: Lesión S.N.C Y S.N.P alteración del control muscular.
Efectos de la longitud:
No afecta directamente al grado de imprecisión del habla.
Efectos de la velocidad:
La inteligencia disminuye a medida que la velocidad aumenta.
Terapia:
Técnicas que aumente la inteligencia del habla.
APRAXIA
Efectos de la longitud:
Afecta al grado de imprecisión del habla.
Efectos de la velocidad:
La inteligencia a mediada que aumenta que la velocidad aumenta.
Evaluación:
Es difícil predecir el desempeño del paciente en una evaluación de la afasia a partir de una evaluación de apraxia.
Tratamiento
: El tratamiento que resulta eficaz en pacientes apráxicos es ineficaz en los que presentas apraxias del habla.
Terapia:
técnicas de re-entrenamiento y compensatorias.
Problemas relacionados:
No hay cambios en tono muscular, diadococinesias lentas y anormales, y silabas desordenadas.
Aspectos del habla afectados
: Sólo articulación y prosodia.
Sonidos afectados:
Dificultad en consonantes sobre todo en posición inicial.
Tipos de errores:
influye el tipo de tarea, menos errores en hablar espontanea y más errores en repetición.
Déficit:
Dificultad en la planificación y programación de los movimientos del habla.
Etiología:
Solo S.N.C Alteración de planificación y programación de movimientos del habla.
AFASIA
Evaluación:
Es difícil predecir el desempeño del paciente en una evaluación de la apraxia a partir de una evaluación de afasia.
Déficit:
Dificultad en la comprensión, formulación y expresión del lenguaje oral y escrito.
Problemas:
En el procesamiento de las unidades del habla con significado.
Tratamiento:
El tratamiento que resulta eficaz en pacientes afásicos es ineficaz en los que presentas apraxias del habla.
Definiciones
“Programación del habla motora deficiente” de la que Broca
hizo referencia en el año 1861.
Más frecuentes
“Trastorno de la ejecución de los movimientos aprendidos
que no puede explicarse por debilidad"
(Geschwind, 1975)
"Incoordinación o pérdida
sensorial o por incomprensión o desatención de la orden”
Variedad de apraxias
Apraxia Ideomotora:
Dificultad para ejecutar un gesto a
pesar de entender la tarea.
Apraxia Ideacional:
Movimientos individuales están intactos y es la ejecución de una secuencia de movimientos complejos.
Apraxia del desarrollo
: Planificación y ejecución motoras ineficaces en niños debido a inmadurez de su S.N.C.
Apraxia Constructiva:
Incapacidad para construir figuras
con un orden espacial.
Apraxia del vestido
: Desorganización de los gestos que
conciernen al acto de vestirse.
Apraxia de la marcha
: Incapacidad en la realización del
programa de movimientos integrado en el acto de la marcha.
Apraxia Motora:
Incapacidad para llevar a cabo los
movimientos planeados o para manejar objetos pequeños.
consecuencia de una lesión en la corteza frontal premotora en
el lado contrario al de la extremidad afectada
Apraxia oral no verbal:
incapacidad para producir movimientos orales en respuesta de una orden.
Apraxia del habla:
alteración en la programación de movimientos complejos, secuenciales y coordinados.
Características del habla apráxica
se ve alterada en tres aspectos
principalmente:
Articulación:
Errores y distorsiones de vocales.
Errores y distorsiones de vocales.
Mayor dificultad en sínfones
Menor dificultad en palabras con significado.
Africadas y fricativas presentan más errores.
Mayor dificultad cuanta mas difícil es la palabra.
Mayor dificultad en frases intencionales.
Errores en el habla espontánea y imitativa.
Conscientes de sus errores articulatorios.
Bilabiales y alveolares presentan menos errores.
No influye la posición dentro de la palabra.
se produce adiciones, distorsiones, repeticiones de fonemas y sustituciones que son por anticipación o regresión.
Velocidad y prosodia:
Pausas al inicio, entre sílabas y entre palabras.
Disprosodia.
Prolongación de consonantes y vocales.
Dificultad al variar el acento en habla espontánea.
Velocidad más lenta en producciones de 1 a más silabas.
La prosodia da la impresión de acento extranjero.
Fluidez:
Repeticiones de sonidos y sílabas.
Dificultad para articular palabras al inicio de enunciados.
Intentos repetitivos de articulación para decir palabras.
Evaluación y tratamiento
Evaluación
Test
Token test
Test de Boston para diagnosticar a las afasias
Dworkin-Culatta Oral
Mechanism Examination
Motor Speech
Evaluation
Pruebas
praxis
ideomotora
ideacional
Pruebas de repetición
Pruebas de lectura, escritura y cálculo
Pruebas de expresión oral espontánea.
Figura Compleja de Rey-Osterrieth
Método
detección
observación
analizar
Tratamiento
objetivo
conseguir que el paciente controle conscientemente la programación articulatoria.
el habla pueda ser producida voluntariamente
tratamiento de la apraxia
modalidades
visuales
lectura labial del terapeuta
auditivas
órdenes orales
terapias
terapias compensatorias
re-entrenamiento
Modalidades sensoriales
Repetición
Jerarquía de las tareas de habla
Categorías fonémicas
Longitud de la expresión
Estimulación integral
Exageración de la entonación y acentuación
Colocación de los fonemas
Habla automática
Presentación del caso clínico
Historia de la enfermedad
Descripción
Varón
64 años
diestro
ex-fumador
estudios básicos
albañil
lengua: castellano
casado
cuatro hijas
Se presenta:
pérdida brusca de conciencia
caída al suelo
Después de un examen neurológico
hemiplejia derecha
afasia mixta
paresia facial supranuclear derecha
hemianopsia homónima derecha
En los pares craneales se observa:
II N. Óptico:
Hemianopsia D
V N. Trigémino:
Sensibilidad conservada
VII N. Facial:
Borramiento del surco nasogeniano y pliegues frontales.
Comisura bucal desviada
paralisis facial central derecha.
XII N. Hipogloso:
Movimientos de lengua torpe
Desviación
Según el TAC cerebral
ACV isquemico
lesión a nivel parietal izquierdo
episodios epilépticos
meumonia nosocomial
Evaluación del lenguaje
Pruebas aplicadas
test de Boston para el diagnóstico de las afasias
Evaluación clínica funcional de la región facio-oral
Token Test.
Pruebas de repetición
Pruebas de escritura, lectura y cálculo
El paciente muestra:
Falta de orientación en el tiempo
Lenguaje limitado a automatismo
Perseveraciones a nivel verbal y no verbal
Distimia
Llanto ocasional
Resultados de la prueba
Test de Boston
Se detuvo debido a frustración del paciente
Apartado para la repetición de palabras y frases
imposibilidad de repetición de frases
presencia de sustituciones
distorsiones
omisiones
adiciones
Escritura
incapacidad para escribir su propio nombre
dificultad de copia
Observacion directa
Dificultad de comprensión y seguimiento de ordenes verbales
Ejecucion mejoró mediante imitación (9/23)
Movimiento inducido en el resto de ítems ( 14/23)
Token Test ( compresión)
puntuación de 35 sobre 163
Conclusiones
El paciente presenta
afasia mixta
Apraxia severa del habla
Ausencia de lenguaje espontáneo
Debido a
Alteración articulatoria
Afecta
capacidad de planificación
programar movimientos motores implicados en el habla
asociado
dificultad para la comprensión de órdenes complejos
Lenguaje limitado a automatismos
saludos
frases hechas
muletillas
Se observa:
Alexia
Agrafia
Dificultad de imitación de praxias
Se establece dos objetivos:
Conseguir máxima funcionalidad posible en dos años
aspecto expresivo
aspecto comprensivo de lenguaje
Instaurar S.A.A.C.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Blasco, E. Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico. Recuperado de:
https://www.uv.es/perla/1[01].BlascoTamarit.pdf
