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骨折 (術後準備及衛教護理, 術前準備及衛教護理, 症狀, 影響骨折癒合因素, 分類, 高危險群, 診斷檢查, 術後護理問題, 骨折癒合, 治療,…

- - - - 紅血球沈降率升高
    - - 鈣升高
      - 磷升高
    - - 血紅素降低
      - 血比容降低
  - - - 不癒合
      - 感染
      - 延遲性骨癒合
      - 血管壞死
  - - - 髖骨
      - 骨盆部位
- - - - 短期: 6/4能說出兩種減輕疼痛的方法
        
        1-2教導傷口疼痛時，採深而慢的呼吸，呼吸動作先深吸一口氣後再慢慢吐氣，反覆數次
        
        1-3教導個案24小時內可以利用抬高患肢及冰敷促進血循，預防及減輕患肢水腫的情形
        
        1-1維持骨折部位制動，並提供適當地支托
      - 中期:6/5個案能執行減輕疼痛的技巧2項
        
        2-2協助採舒適臥位
        
        2-3協助個案區別出傷口痛及幻肢痛的不同，若為傷口痛則給予疼痛處理，如為幻肢痛則給予心理支持及轉移注意力
        
        2-1持續評估傷口疼痛的性質、強度、部位及個案反應，教導給予疼痛控制的方法，如局部按摩：輕拍或撫摸患肢
      - 長期: 6/7前個案表示疼痛數字量表等級下降至2分
        
        3-2評估患肢6P:疼痛、蒼白、麻痺、脈搏消失、感覺異常及溫度改變
        
        3-3於每日傷口換藥前 30 分鐘再評估疼痛程度，依個案疼痛程度予止痛藥使用，用藥後再評估疼痛程度、部位及緩解情形，並每日與醫師討論止痛藥物劑量是否合宜及適當調整
        
        3-1確實執行疼痛評估，並接受病人主訴疼痛程度，提供其所需知識，選擇適合個人疼痛處理之參考
  - - - 短期: 6/6個案能思考截肢，對生活的影響及對未來生活的期待
        
        1-2請與個案關係較親密的家人多陪伴在身邊，由個案平常感興趣的話題開始，以漸進方式討論截肢所帶來的生活困擾，共同思考因應措施
        
        1-3告知家人個案能獨立執行的活動仍由個案自行完成，以利回家後的復原及維持個案原有的自尊心
        
        1-1提供隱私的空間，傾聽及鼓勵個案抒發情緒
      - 中期: 6/8個案能正視截肢的問題，復健師教導後能自行練習，強化肢體活動功能
        
        2-2每次執行復健運動，給予心理支持及紀錄時間，並請家屬陪伴在身邊
        
        2-3個案若出現正向行為，如：主動與他人打招呼或談話，立即給予稱讚及鼓勵
        
        2-1鼓勵討論身體心像改變後的感受
      - 長期:出院前個案能思考並說出返家後須面臨的問題及因應措施
        
        3-2與醫師、復健師、個案及家屬共同討論，裝置義肢的時機及可行性
        
        3-3返家後仍持續追蹤個案的病情及心理調適
        
        3-1鼓勵個案表達出返家後的想法及計畫
  - - - 短期:6/6個案能了解傷口照護注意事項
        
        1-1指導傷口保持乾燥，傷口若有滲濕，需立即告知護理人員協助換藥
        
        1-2衛教個案避免刺激性食物，影響血液循環，阻礙傷口癒合，例如：茶、辣椒
      - 中期: . 6/7前個案能說出傷口照護注意事項至少兩項
        
        2-1以衛教手冊並使用螢光筆標示注意事項，指導個案觀察傷口情形，使個案可了解衛教圖片中紅、腫、熱、痛情形
        
        2-2與個案討論平日喜愛富含蛋白質及維生素C之食物，促進傷口癒合，提供飲食衛教手冊，並使用螢光筆標示重點，例如：蛋、魚、瘦肉、番茄、柑橘、葡萄
      - 長期: 個案出院前能正確執行傷口換藥技術
        
        3-2以實際操作方式，教導個案採無菌技術，棉枝由中心向外使用，勿來回擦拭、清潔範圍需包括傷口周圍 2-3 公分，協助個案換藥
        
        3-3每日早上由護理人員執行傷口換藥，下午由個案回覆示教協助個案傷口換藥，並由護理人員從旁指導
        
        3-1接觸傷口前後確實洗手，換藥前後實際示範以內、外、夾、弓、大、立、脘的口訣洗手，並協助個案正確執行洗手步驟
        
        3-4協助以個案的手機錄製個案傷口換藥的過程，作為教學影片，提供個案返家後傷口換藥的依據
  - - - 短期: 6/5前個案能執行緩解焦慮的方法至少兩項
        
        1-2指導使用喜歡的精油香味，將精油滴入溫熱水並用毛巾敷於頭頸部，並使用指腹輕輕按摩，達到舒緩放鬆的效果
        
        1-3鼓勵每日記錄心情及提供鏡子練習增加自我微笑提供正向情緒
        
        1-1與個案共同討論緩解焦慮之方法，可聆聽喜愛的音樂，可於每日早晨起床後及睡前撥放 15-30 分鐘以減輕焦慮
      - 中期: 6/6前個案能執行下床活動
        
        2-1與個案共同擬定下床活動計畫，教導採漸進式下床，下床時先坐於床緣 5-10分鐘，若無頭暈、疼痛再下床活動，漸進式增加活動範圍
        
        2-2鼓勵參與自我照護，讓個案自行決定下床活動時間，在旁協助相關日常生活活動，當有進步時給予口頭鼓勵
      - 長期: 6/8前個案焦慮程度分數下降至輕度焦慮8~15分
        
        3-1使用貝克焦慮量表評估個案焦慮程度；0 - 7分極輕度焦慮；8 - 15分輕度焦慮；16 - 25分中度焦慮；26 - 63分重度焦慮
        
        3-2請個案每日記錄對病情不了解之處，待醫師查房時可與醫師討論，減少因疾病不確定感引起的焦慮
- - - - 穿彈性襪
      - 彈性繃帶
      - 抬高床尾
      - 鼓勵早期下床
      - 肥胖病人可給予heparin
    - - 狀發展快速，在受傷後48小時內發生
        
        多發性骨折、長骨常見
    - - 血紅素下降
      - 脈搏加快
      - 疼痛指數增加
      - 局部腫脹
      - 體溫上升
    - - 股骨及脛骨容易發生
    - - 石膏
      - 繃帶
      - 損傷
      - 牽引壓迫神經
- - - - 開放式骨折不適合
      - 達到制動效果，促進癒合
      - 維持正確的身體對位
      - 維持骨折部位的復位
      - 預防畸形
      - 解除肌肉痙攣造成疼痛，促進舒適
      - 用於長骨骨折
    - - 開放式復位內固定術(ORIF)
        
        將內固定器固定於骨表面或骨隨內
        
        促進癒合
        
        縮短臥床時間
        
        預防畸形
        
        減少合併症發生
        
        確保骨折碎片的適當排列
      - 骨外固定器(ESF)
        
        可提供開放性骨折及嚴重性的粉碎性骨折穩定的支托
        
        治療受傷軟組織
      - 閉鎖式復位內固定術(CRIF)
        
        以手操作成雙向牽引的方式使骨折復位
    - - 止痛劑、肌肉鬆弛劑
        
        緩解疼痛不適
      - 抗生素
        
        預防感染
- - - - 1-2與個案討論有助於減輕焦慮的方法,如深呼吸、肌肉放鬆技巧等,並觀察個案的反應及練習之正確性
      - 1-3安排10-20分鐘陪伴個案，建立信任的護病關係，採開放式溝通，引導個案表達內心感受
      - 1-1鼓勵個案說出內心的想法及感受,並予同理心