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Neumania adquirida en la comunidad - Coggle Diagram
Neumania adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax
La NAC se clasifica clásicamente entres grandes síndromes: NAC típica o bacteriana, atípica (producida por virus o bacterias atípicas) y no clasificable (casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos).
CLÍNICA
NAC bacteriana
Se caracteriza por presentar fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos,afectación del estado general y ocasionalmente aparición de herpes labial.
Se puede acompañar de dolor torácico de características pleuríticas y expectoración purulenta
La auscultación es focal, con presencia en ocasiones de soplo tubárico.
La clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la tos no está presente o es escasa.
NAC atípica
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria
La auscultación pulmonar es generalizada de características bronquiales, acompañándose en ocasiones de espasticidad
DIAGNÓSTICO
Estudios analíticos
La clínica y los reactantes de fase aguda son muy inespecíficos a la hora de diferenciar las distintas etiologías
La leucocitosis o la elevación de reactantes defase aguda son datos que no siempre indican una etiología bacteriana, ya que pueden observarse en infecciones respiratorias víricas
La determinación de crioaglutininas resulta positiva en el 50% delas neumonías por M. pneumoniae, aunque no son específicas de esta infección.
La elevación de los eosinófilos es un datocaracterístico de la infección por C. trachomatis.
Estudios de imagen
La presencia de una condensación lobar en la radiografía de tórax parece ser un indicador razonablemente específico de infección bacteriana, al igual que lo es la presencia de un derrame pleural.
Los infiltrados intersticiales difusos se asocian frecuentemente a infecciones víricas.
Estudios microbiológicos
Frotis nasofaríngeo. Excepto el aislamiento de B. pertussis, la presencia de bacterias en cultivo de frotis nasofaríngeo no tiene valor diagnóstico, ya que pueden ser colonizadoras habituales y no indica que sean las responsa-bles del proceso
Cultivo de esputo. El cultivo de esputo es difícil de conseguir en niños, aunque puede dar buenos resultados si se obtiene correctamente.
Hemocultivo. Tiene una sensibilidadmuy baja (< 20-30%)
Detección de antígenos bacterianos. Los test rápidos para la detección de antígeno neumocócico en orina y sangre presentan una sensibilidad y especificidad reducida.
Reacción en cadena de la polimerasa(PCR). Permite la identificación de material genético viral en secreciones respiratorias con una alta sensibilidad y especificidad.
Serología. Método sensible y específico que determina anticuerpos frente a diversos patógenos
TRATAMIENTO
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico, especialmente en los primeros momentos
NAC típica
utilización de dosis mayores de antibiótico en pacientes que precisen ingreso(ampicilina i.v. a 200 mg/kg/día)(1), debido a la reciente aparición en nuestro medio de formas graves con frecuente desarrollo de derrame pleural
El tratamiento de elección en pacientes que no precisen ingreso será amoxicilina oral a 80mg/kg/día
NAC atípica
El tratamiento de elección de la NAC atípica a partir de los 4-5 años es claritromicina o azitromicina
Por debajo de esta edad el enfermo puede ser tratado sintomáticamente, excepto si la NAC es moderada o grave o el niño tiene < 6meses y existe sospecha de infección por C. trachomatis, en cuyo caso se recomienda un macrólido oral o i.v.
La duración del tratamiento no está bien definida, utilizandose habitualmente 10 días para claritromicina y 5 días para azitromicina