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EXPLORACION NEUROLOGICA BASICA PARA EL MEDICO GENERAL
Muchos estudiantes de medicina crean una neurofobia sobre las neurociencias
puede conducir a que no sea capaz de identificar, tratar o canalizar a los pacientes neurológicos
el profesor presenta la informacion de manera aislada e inconexa
Principales razones de dificultad
Se requiere mucho conocimiento de materias basicas
Se tiene una pobre preparación en semiología y clínica neurológica
Importancia de la exploración neurológica para el medico general
es una herramienta diagnostica mas importante en las neurociencias clínicas.
No existe ningun metodo que supere la cantidad de informacion que puede obtenerse con el examen clinico neurologico
propositos para la exploracion neurologica
Establecer si existe una lesion
Señalar cual es la topografia
Apoyar para conocer cual es la etiologia
La importancia de un examen neurologico radica en la elevada frecuencia de transtornos neurologicos
Almacenes y limitaciones de la exploracion neurologica basica
Se piensa que la EN es tremendamente extensa demorada y complicada
Se debe de poner mas atencion a los apartados que esten alterados
el medico general no necesariamente debe de realizarlo con destreza la totalidad de la EN
No tiene la finalidad de diagnosticar de manera precisa la etiologia y topografia de las ateraciones neurologicas
tiene la finalidad de funcionar
como una herramienta de tamizaje para detectar posibles lteraciones
realizacion de estudios paraclinicos
Exploración del estado de alerta y las funciones cerebrales superiores
Estado de alerta
Confusion
Somnolencia o letargo
Alerta o despierto
Estupor
Coma
Funciones cerebrales superiores
Orientacion
Lenguaje
Memoria
Calculo
Exploración de los nervios craneales
Nervio olfatorio
no se explora de manera rutinaria ya que en la mayoria de los casos los transtornos puede ser por patologias
Nervio Optico
Agudeza visual (lejana y cercana)
se utiliza la tabla de Snellen y la agudeza visual cercana se utiliza la tabla de Jeader o la carta de Rosenbaum
Vision cromatica
mostrar al paciente los colores primarios evaluando cada ojo por separado
Campos visuales
es la más sencilla se coloca de frente a frente a un metro ambos cubren un ojo de manera contralateral
Oftalmoscopia directa o examen de fondo de ojo
la habitación debe de estar oscura para favorecer la dilatación de la pupila
Nervios oculomotores III, IV y VI
Motilidad extrinseca del ojo
Inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral
Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal que ambos globos ocualres se encuentren simetricos
Motilidad intrinseca del ojo III nervio
Morfologia y diametro de las pupilas
Reflejos pupilares
Reflejo fotomotor directo
Reflejo consensual o fotomotor indirecto
Nervio trigémino
Motora
Valora el trofismo de los músculos masetero y temporal
se puede exploración con movimientos de contraresistensia
Sensitiva
Explora la sensibilidad tactil de
Oftalmica
Maxilar
Mandibular
require de uan evaluacion de tacto grueso superficial con un objeto delgado y romo
Nervio facial
es un nervio mixto cuya funcion es la inervacion motora
la mayoria de los musculos de la cara y la sensacion gustativa
se pide al paciente que realice diferentes gestos faciales
Nervio vestibulo coclear
Nercio sestibular que transmite impulsos relacionados con el equilibrio y orientacion espacial
Nervio coclear es sensorial encargado de la audición
la amnera de evaluara es el componente acustico es evaluando la capacidad del paciente de percibir sonido del frote de los dedos
Nervio glosofaringeo y nervio vago
se exploran juntos ya que inervan estructuras relacionadas funcionalmente
el paceinte debe de decir el fonema A de manera prolongada se debe de observar el velo del paladar la simetria y si la uvula se encuentra en posicion central
Nervio accesorio
se encarga de la inervacion motora de los musculos trapecio y esternocleidomastoideo evalua
el trofismo
tono y la fuerza
Nervio hipogloso
al dar inervacion motora de la lengua se explora solicitando al paceinte que protuya y movilice en todas las direcciones
EXPLORACION DEL SISTEMA MOTOR
Se debe de evaluar la motilidad voluntaria se explora evaluando 5 aspectos del musculo
Fuerza muscular
se evaluan grupos musculares pidiendo al paciente que realice movimientos en primera instancia solo en contra de la gravedad y despues con resistencia
Reflejos de estiramiento muscular
es una respuesta motriz independiente de la voluntad provocada inmediatamente despues de la aplicaion de un estimulo mecanico
Tono se puede definir como la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado
Reflejos patologicos
Signo de baniski es la lesion de la via piramidal al provocar el reflejo cutaneo plantar
Signo de Hoffmann y Trunner solo se considera patologico cuando se asocia a otras alteraciones
Trofismo es una valoracion subjetiva de la masa muscular y su volumen
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD SOMATICA
propioceptiva
artrocinetica
posicional
vibratoria
Mixta
estereognosia
grafestesia
Superficial o exteropeciva
dolor con ayuda de un objeto afilado o un palillo se punciona la piel del paciente
temperatura con dos objetos uno frio y otro caliente
tacto lo haremos con un pedazo de papel con el que se toca la piel del paciente
EXPLORACION DE LA COORDINACION MOTORA Y EL EQUILIBRIO
Coordinacion dinamica
primero se evalua las metrias mediante la prueba dedo nariz
segundo se evalua la diadocinesia con la prueba del movimiento alterantes rapidos
finalmente en este punto puede evaluarse tambien la marcha
Coordinacion estatica
se evalua con la prueba de Romberg se eliminan las modalidades visual y vestibuar de tal manera que cualquier alteracion en la via propiceptiva que pudiera ser compensada
la prueba resultara positiva en caso de que el paciente pierda la estabilidad
INTEGRACION E INTERPRETACION DE LA EXPLORACION NEUROLOGICA BASICA
el medico general suele detectar mas alteraciones de las que realmente presenta el paciente
resulta complicado distinguir lo normal de lo anormal
en primer lugar conviene hacer un recuento de los sintomas y signos anormales obtenidos durante la exploracion
tratar de integrar algunos sindromes neurologicos
tambien realizar una aproximacion topografica de la alteracion o lesion se debe de reconocer entre lesiones del SNC y SNP
Una primica es tratar de explicar toda la sintomatologia del paciete por un sitio de lesion y si no fuera posible entonces pensar en dos o mas sitios
realizar una correlacion clinica anatomica y funcional muy estrecha
exolicar toda la diversidad de posibles sitios de lesion y su signologia
tratar de establecer cual es la naturaleza o etiologia de la alteracion o lesion del sistema nervioso
ESTUDIOS DE APOYO EN NEUROLOGIA Y SUS PRINCIPALES INDICACIONES
La indicacion de estudios paraclinicos en el paciente neurologico debe de estar guiada y fundamentada en la histoia clinica que se realice
