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FUO en grupos especiales. - Coggle Diagram
FUO en grupos especiales.
PVVS
Definición:
Infección confirmada por VIH + fiebre ≥37.8C en varias ocasiones, duración ≥4 semanas (ambulatorio) o ≥3 días en pacientes hospitalizados, sin diagnóstico a los 3 días pese a adecuada investigación (incluyendo 48h de cultivo microbiológico)
Etiología
Minas Gerais (Brasil) 1989-1997:
55 casos
Etiología
Específica:
81.8% de casos
Causas infecciosas:
74.5%
Salmonelosis/esquistosomiasis:
4.9%
Sinusitis:
4.9%
Meningitis criptocócica:
7.3%
Histoplasmosis:
4.9%
Infección por Mycobacterium avium:
12.5%
Neurosífilis:
2.4%
Neumocistosis:
14.6%
Neurotoxoplasmosis:
2.4%
Tuberculosis:
43.9% (afectación extrapulmonar en 88.8% de casos)
Cistoisosporiasis:
2.4%
Linfoma no Hodgkin:
7.3%
Idiopática:
18.2%
Procedimientos diagnósticos más efectivos:
Hemograma completo
PPD
TC
Biopsias:
ganglios linfáticos, hígado, médula ósea
Prueba parasitológica de heces
Análisis de LCR
Otras
Citomegalovirus:
Infección viral más común asociada al VIH
Oportunista
Responsable de hasta 5% de FUO en PVVS
Se reactiva si linfocitos TCD4+ séricos <100/mm3
Antirretrovirales:
investigar si se han eliminado otras causas
Infección por VIH: fase aguda
Fiebre
Linfadenopatía
Exantema
PACIENTES NEUTROPÉNICOS
Peor pronóstico:
Hipotensión:
presión arterial sistólica <90mmHg
Comorbilidades:
EPOC
Deshidratación que requiere fluidoterapia parenteral:
mayor riesgo de infección hospitalaria asociada a catéteres
Mayor de 60 años
Desarrollo de complicaciones:
Hipotensión
Presencia de comorbilidades
Nadir y duración de la neutropenia
Edad
Deshidratación
Abordaje:
Antibioterapia
Empírica:
Iniciar hasta disponer del resultado de los cultivos
Mantener si no se identifica un foco específico o agente infeccioso
Sin ella las infecciones progresan con alta morbilidad y mortalidad
En ciertos casos considerarse tratamiento empírico con antifúngicos
Se centra en el intervalo diagnóstico - inicio de la terapia
Principales patógenos:
Estafilococos coagulasa negativos
Pseudomonas aeruginosa
Enterococos
Staphylococcus aureus
Bacilos gramnegativos
Streptococcus spp
Definición:
neutrófilos <500/mm3 + fiebre ≥37.8C en varias ocasiones y ningún diagnóstico después de 3 días, a pesar de una investigación adecuada (incluyendo mínimo 48h de cultivo microbiológico)
EORTC:
Solo se aísla un agente infeccioso en 43% de casos (22% son bacteriemias)
78% de pacientes responde al tratamiento antimicrobiano empírico
NOSOCOMIAL
Definición:
pacientes hospitalizados + fiebre ≥37.8C en varias ocasiones, en ausencia de una infección o enfermedad incubada al ingreso, y sin diagnóstico después de 3 días a pesar de una adecuada investigación (incluyendo al menos 48h de cultivo microbiológico)
Causas importantes:
Colitis pseudomembranosa
Fiebre inducida por fármacos
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Terapia antipirética:
Fiebre muy alta (>40C)
Presencia de comorbilidades que aumentan la demanda metabólica
Mal estado general del niño
Deshidratación
Etiología
Enfermedades inflamatorias no infecciosas:
AIJ y LES (ambos >90%)
LES:
Fiebre que acompaña una intensa afectación sistémica
Más común en niñas
Vasculitis:
enfermedad de Kawasaki en niños <1 año
AIJ:
Fiebre alta (39-40C) e intermitente con 1-2 picos diarios
Erupción maculopapular evanescente
Sinovitis
Linfadenopatía generalizada
<16 años
Hepatoesplenomegalia
Serositis
Ausencia de infecciones y causas de tumor
Principales neoplasias asociadas:
leucemias y linfomas.
Linfoma de Hodgkin:
Signos y síntomas:
Pérdida de peso >10% del peso corporal
Prurito
Fiebre de Pel-Ebstein
Sudores nocturnos
Diagnóstico diferencial:
Enfermedad de Castleman
Linfadenitis de Kikuchi-Fujimoto
Tumores sólidos
Neuroblastoma:
Fiebre prolongada
Nódulos abdominales, torácicos o cervicales
Tumor de Wilms:
Hipertensión
Masas abdominales
Hematuria
Policitemia
Fiebre prolongada
Prueba de naproxeno positiva
Mixoma auricular
Masa móvil en la ecocardiografía
Soplos intensificados con maniobras de auscultación dinámica
Disnea de decúbito
Neoplasias hematológicas:
Hemorragias
Hepatoesplenomegalia
Dolor óseo asociado a fiebre
Palidez
Agrandamiento de los ganglios linfáticos
Pérdida de peso
Infecciones:
Abscesos:
probable si hubo cirugía (principalmente abdominal)
OB:
Agentes
Estreptococo del grupo B:
21%
Staphylococcus aureus:
8%
Escherichia coli:
56%
Prevalencia:
0.17-0.36%, gracias a vacunas contra Haemophilus influenzae tipo B y neumococo
Endocarditis infecciosa
No hay alteraciones auscultatorias
Se confirma con hallazgos de laboratorio e imagenología
Otras:
Fiebre tifoidea:
fiebre continua o recurrente con oscilaciones <1C
Principales agentes virales:
adenovirus, citomegalovirus, enterovirus y herpes
Brucelosis, infecciones dentales, leishmaniasis visceral, leptospirosis, micosis sistémicas, osteomielitis y rinosinusitis
ITU:
5-7% de casos
Factores para que sea la causa
Fiebre >1 día
Edad <12 meses
Temperatura de mínimo 39C
Etnia caucásica
Ausencia de otro foco infeccioso
Infecciones bacterianas más prevalentes
Síndromes autoinflamatorios por trastornos genéticos
Fiebre de Hibernian familiar
Fiebre mediterránea familiar
Deficiencia de mevalonato quinasa
Medicamentos
Antiarrítmicos
Antibióticos
AINE
Anticonvulsivos
Antihistamínicos
Antileucotrienos
Vasodilatadores
Otras
EII
Enfermedades dermatológicas
Anemia de células falciformes
Enfermedades tiroideas
Idiopáticas:
10-30% de casos
En la mayoría la fiebre cesa espontáneamente sin mayores complicaciones
Evaluación de FUO según edad
<6 años:
prevalencia de infecciones respiratorias, ITU y AIJ
Adolescentes:
prevalencia de TB, EII y linfomas
Emergencias en niños de 2-24 meses:
20% debidas a fiebre (en 20% no se llega a un diagnóstico etiológico inicial)
Pronóstico:
Depende de la etiología subyacente y del diagnóstico temprano
Es mejor que en los adultos
Definición:
misma que en adultos (Temperatura axilar ≥37.8C en varias ocasiones, durante ≥3 semanas, sin diagnóstico tras 3 días de investigación hospitalaria o 3 consultas externas)
PACIENTES ANCIANOS
La fiebre sugiere enfermedad grave
Principales etiologías
Infecciosas:
hasta 35% de casos
Reumáticas:
hasta 30% de casos
Granulomatosis con poliangeítis
Poliarteritis nudosa
Polimialgia reumática
Artritis reumatoide
Arteritis temporal
Sarcoidosis
Neoplásicas:
hasta 20% de casos
Linfoma intravascular con afectación uterina en mujeres ancianas
Estos pacientes no suelen presentar fiebre en caso de infección