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1.姓名：馬O新 2.語言：國語 3.床號：H801 4.性別：女 5.年齡：90 歲 6.診斷/手術： Chronic…

- - - - 皮膚完整性受損
        
        個案於住院期間口腔黏膜無再出現新的傷口
        
        1.每四小時檢視個案口腔傷口情形2.衛教個案刷牙時機，在早餐
        後及睡覺前刷牙，一次刷牙時間90秒，在刷牙後使用牙線，每天一次口腔自我評估，每天早上及潔牙後檢查口腔黏膜、嘴唇、舌頭如有紅腫破損紀錄於清潔紀錄中
        (林、唐，2016)。
        3.食物部分給予個案較溫和之飲食，勿吃過辣食物避免刺激口腔黏膜也避免吃太熱的食物，應以冰涼食物代替；並可提供高蛋白高熱量食物、少量多餐及多攝取維生素B、C，吞嚥困難或牙關緊閉之病人，可使用果汁機將食物打成泥或加入快凝寶增加食物黏稠度及早建立腸胃道營養(王，2018)。
        
        評值:個案於住院期間口腔以無出現新的傷口，且個案也會在用餐過後漱口
    - - 活動無耐力
        
        個案於住院期間可自行下床，並於病房內步行2~3圈
        
        1.告知個案運動的重要性，並提供運動衛教影片給予觀賞
        2.給予運動衛教單張，內容包括有血液透析病人運動的注意事項，運動強度以輕度開始。慢慢增強到中度。運動方式可採走路、床上腳踏車等。建議每週三次，每次20-30分鐘
        3.叮嚀個案執行運動時，例如走路，須確保周圍環境安全，並穿著適當衣著，例如合身的衣褲，以避免跌倒(楊、楊、劉，2017)。
        
        評值:於住院期間內個案可在沒有人攙扶的情況下床活動，並可在病房內步行2~3圈
    - - 潛在性感染
        
        於住院期間內將個案的CRP維持在小於1 mg/dl，Neutro維持在41.6-74.4，並將個案體溫為遲在36.0~37.0度
        
        1.依醫囑每四小時監測生命徵象，以及需定時做血液檢查檢測個案Neutro及CRP，並給予Vancomycin 500mg /vail IVD QOD，須注意要定期做血液研究，尿液分析，肝及腎功能試驗。儘可能用間歇的靜脈滴注投與，以及滴注時要避免藥物外溢滲漏，否則會發生嚴重刺激和壞死(吳等，2020)。
        2.導管置入部位前、後及更換敷料時，嚴格執行手部衛生，並配戴口罩、無菌手套，導管消毒後不可再碰觸，評估並記錄導管皮膚有無發炎感染症狀縫線是否固定良好、導管有無脫出、導管傷口有無滲出液，有助於發現感染危險因子(吳等，2020)。
        3.清潔尿管前先洗淨雙手，以免造成患者的感染。每天至少用清水會陰沖洗一次，若有排便要再用清水會陰沖洗一次。尿袋需低於膀胱，下床或要將尿袋提高需先反折後用橡皮筋綁住。尿袋出口懸掛床邊不可碰到地板，且離地板至少 30 公分。尿袋的尿液勿超過尿袋的一半。倒尿時，尿袋出口避免碰觸他物如容器、便盆
        (陳、鄭，2018)。
        
        評值:個案的CRP已可控制在1mg/dl以下，Neutro以控制在41.6-74.4%，以及個案體溫都維持在37.0度以下
    - - 潛在危險性跌倒
        
        個案於住院期間無發生跌倒之情形
        
        1.提醒個案在服用高血壓藥物後約2-3小時內，若出現頭暈、頭痛症狀時，須採漸進式下床，並請照顧者陪同。
        2.於個案床頭吊掛預防跌倒告示牌，提醒主要照顧者與護理人員注意個案安全。
        3.主要照顧者離開個案時，須告知護理人員隨時探視，並注意安全
        (余等，2018)。
        4.協助病患選取適合衣褲，勿過長，保持病室清潔及乾燥，地板勿有任何障礙物。
        
        評值:個案於住院期間沒有發生跌倒情形，並且在發生頭暈頭痛時，也會採漸進式下床
    - - 電解質不平衡
        
        目標:將個案住院期間抽血報告維持正常:P維持在2.7-4.4mg/dl、
        Ca維持在8.4-10.2mg/dl
        K維持在3.5－5.5mmol/L
        
        1.依醫囑定時監測個案血液電解質，並給予Sodium bicrarbonate，但須注意監測病人肝腎功能，以及給予Kalimate，並須注意此藥物需溶於冷水或果汁服用。
        2.依醫囑每星期安排個案進行血液透析三次
        3.限制高鉀食物，例如:高湯類食物、乾燥蔬果類:如脫水水果果汁、生食低鈉鹽、薄鹽醬油、所有奶類及其製品、香蕉、楊桃以及柑橘類等，避免血鉀過高引發心律不整(方、朱、陳，2017)。
        4.限制高磷食物，例如:香腸、肉乾、海產類、內臟類、全穀類、堅果類以及乳製品，避免當腎臟無法排除體內的磷，引發腎性骨病變。
        
        評值:個案於住院期間內P有維持在2.7-4.4mg/dl、Ca有維持在8.4-10.2mg/dl、K維持在3.5－5.5mmol/L
- - - - 目標:
        在社工幫助下能找到合適照顧者，
        並且協助個案改善經濟問題
        
        1.每天晚上或個案家屬有空閒時間，
        協助個案使用視訊媒體儀器讓病人能與家屬連結。
        2.與社工師討埨，並協助個案取得補助。
        3.每小時到病房關心個案，並瞭解其家庭關係結構及運作模式
        (周、林，2018)。
        
        評值:個案在住院期間內每日都在護理人員的協助下與家屬進行通話，並且也在社工師協助下解決醫療費用問題