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Exploración neurológica básica para el médico general, NOMBRE:ROGER JUAN…
Exploración neurológica básica
para el médico general
Importancia de la exploración neurológica
para el médico general
Establecer si existe o no, una lesión o una alteración funcional en el sistema nervioso, tanto central como periférico.
Señalar cuál es la topografía de esta lesión o alteración funcional, es decir, en qué parte del sistema nervioso se encuentra la alteración
Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o etiología de la lesión
EXPLORACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA Y LAS “FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES”
Estado de alerta
Funciones cerebrales superiores
EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES
Nervio olfatorio (I)
En la mayoría de los casos los trastornos de la olfacción son provocados por patologías o problemas nasosinusales y no de origen central. En caso de que el paciente refiera alguna alteración, es importante considerar sus antecedentes e identificar factores que se encuentren relacionados a ella
Nervio óptico (II)
Agudeza visual (lejana y cercana)
Visión cromática
Campos visuales
Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo
Nervios oculomotores (III, IV y VI)
Motilidad extrínseca del ojo
Inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral (dada por el músculo elevador del párpado, inervado por el III nervio craneal). La paresia completa del III nervio produce caída del palpado o ptosis palpebral.
Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal; es decir, que ambos globos oculares se encuentran simétricos, en posición central cuando se encuentran en reposo y no presenten ninguna desviación.
Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)
Morfología y diámetro de las pupilas: Forma (circular), contorno (regular), situación (central), tamaño (2-5 mm) y simetría (iguales en tamaño [isocoria], asimetría en el diámetro [anisocoria]).
Reflejos pupilares (preferentemente oscurecer la habitación): Se trata de reflejos mixtos en los que participa tanto el II nervio (componente aferente), como el III nervio (componente eferente).
Nervio vestíbulo-coclear (VIII)
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Dos nervios: el nervio vestibular (transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo) y el nervio coclear (nervio sensorial encargado de la audición). Una manera de explorar rápidamente el componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido del frote de los dedos del médico.
Nervio trigémino (V)
Se trata de un nervio mixto, pues se encarga de transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inervación motora a los músculos de la masticación (pterigoideos, temporales y maseteros). Por lo tanto se evalúan sus funciones motora y sensitiva
Nervio facial (VII)
La cara y sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Como parte de la ENB, no se sugiere la exploración de la función gustativa. Para evaluar la función motora, se pide al paciente que realice diferentes movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca.
Nervio glosofaríngeo (IX) y nervio vago (X)
Paciente diga el fonema “A” (debe observarse si la elevación del velo del paladar es simétrica y si la úvula se encuentra en posición central, además de evaluar si existen problemas en la fonación). En caso de una paresia unilateral de los nervios IX y X, se observa que uno de los pilares del paladar no se eleva, lo cual produce una deviación de la úvula hacia el lado sano. En segundo término se pide al paciente que abra la boca y se toca la pared posterior de la faringe con un abatelenguas
Nervio accesorio (XI)
Se encarga de la inervación motora de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, por lo tanto, su exploración consiste en evaluar el trofismo (por inspección), tono y fuerza (pidiendo al paciente que eleve los hombros y gire la cabeza contra resistencia) de ambos músculos.
Nervio hipogloso (XII)
Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las direcciones.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
Tono
Puede definirse como la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado. La manera de explorarlo es palpando la masa muscular y realizando estiramientos y acortamientos pasivos de los distintos grupos musculares en las cuatro extremidades.
Fuerza muscular
Se evalúan grupos musculares pidiendo al paciente que realice movimientos activos en primera instancia solo en contra de la gravedad y después en contra de una resistencia impuesta por el médico. La escala para graduar la fuerza muscular más utilizada es la escala de Daniels.
Reflejos de estiramiento muscular
Un reflejo de estiramiento muscular es una respuesta motriz, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente después de la aplicación de un estímulo mecánico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones.
Reflejos patológicos
Signo de Babinski.
Signo de Hoffmann y Trömner.
EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN MOTORA Y EL EQUILIBRIO
Coordinación dinámica
Coordinación estática
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA
Propioceptiva: artrocinética, posicional y vibratoria.
Mixta: estereognosia y grafestesia.
Superficial o exteroceptiva: tacto, dolor y temperatura.
NOMBRE:ROGER JUAN QUISPE CONDORI
GRUPO:5