Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SCA-TTO IAMST - Coggle Diagram
SCA-TTO IAMST
COMPLICAÇÕES
IVE AGUDA
-
-
-
Suporte mecânico com Balão intra-aórtico: Infla na diástole, o aumenta a perfusão coronariana, e na diástole criando vácuo pra facilitar a saída do sangue.
IVD AGUDA
Expansão volêmica (aumenta pré-carga): p/ o paciente que está com turgência jugular, hepatomegalia congestiva. Fazer expansão volemica antes do inotrópico.
TAQUIARRITMIA
TV/FV s/ pulso: ACLS. Se ocorrerem <48hrs após o IAM, o prognóstico é bom a longo prazo no sentido de não haver novamente a arritmia. Se > 48hrs após o IAM é mau prognóstico com indicação de CDI (Cardioversor desfibrilador implantável)
-
-
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA): Ritmo que nasce no ventrículo de forma acelerada ao máximo = observar. Indica que a coronária revascularizou. Passa em minutos ou horas
Flutter atrial/FA = Bloquear NAV (beta-block, ant. canal de cálcio não-diidropiridínic, digital) e/ou cardioversão
BRADICARDIA
SINUSAL= Atropina (0,5mg/dose) até 2mg/total + Marca-passo
BAV 2º Mobitz II, BAVT, bloq. bifascicular = Marca-passo definitivo
PERICARDITE
-
Sd. de Dressler: Ocorre pós-injúria miocardica por liberação de de antígenos miocárdicos onde há reação auto-imune. Fazer AAS
-
Mecânicas (CIV, IMA): CIRURGIA DE EMERGENCIA!
ANEURISMA "VERDADEIRO": Toda espessura da parede sofre abaulamento na sístole ventricular e ela está com cicatriz fibrótica, logo não rompe. Anticoagular. Ocorre na discinesia. X Pseudoaneurisma: Hemopericárdio onde há formação de trombo que tampona a área de ruptura da parede . Pode romper. TTO cirúrgico
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
Coronariografia com um cateter-balão introduzido na coronária ocluida e é dilatada, podendo ou não implantar stent, principalmente o medicado com subst. antiproliferativas.
-
ESTRATÉGIA DE ESCOLHA! :fire:principalmente após 3hrs já que o trombolítico vai perdendo sua eficácia por o trombo estar mais maduro. Eficaz em promover fluxo TIMI 3 (reperfusão coronariana completa).
-
-
TEMPO PORTA-BALÃO: Tempo da chegada do paciente ao hospital até a abertura da coronária. IDEAL <90min. Se >120min. é melhor fazer trombolítico logo ao invés de ficar esperando essa angioplastia.
INIBIÇÃO DO SRAA
Benefícios confirmados na literatura. Quanto maior o infarto, maior o benefício. REDUZ REMODELAMENTO CARDÍACO
-
Remodelamento: Nos primeiros dias após infarto a parede ainda está fragil e o trabalho no coração estressa a parede infartada e essa tensão vai puxar a região expandindo e dilatando a cavidade. Leva disfunção sistólica ativando sistema SRAA, do simpatico, causando miocardiotoxicidade, dilatando mais ainda num ciclo vicioso, levando ao final ICC.
-
Iniciar 3-5 dias após revasc. e manter a longo prazo em HAS, com fração de ejeção reduzida, infarto de parede anterior
-
-
TROMBOLÍTICO
-
-
SITUAÇÕES DE FALHA
FALHA DE REPERFUSÃO: Dor persistente + supra de ST > 90min, após o início da adm. do trombolítico = ANGIOPLASTIA DE RESGATE 2-3hrs após a administração do trombolítico.
-
ISQUEMIA RECORRENTE /RESIDUAL: Angina pós-IAM na 1ª semana e testes provocativos pré-alta positivos. = ANGIOPLASTIA DE URGÊNCIA. Pode fazer depois.
CONTRAINDICAÇÕES :FIRE:
ABSOLUTAS
Suspeita de dissecção aórtica. DD: com PA assimétrica, alargamento de mediastino, supra de ST em D2,D3 e aVF se a dissecção atingiu coronária direita (+comum)
-
-
-
-
-
OBS: Idoso tem grande risco de hemorragia intra-craniana, mas ausência de contraindic. o benefício compensa
MEDICAMENTOS
ESTREPTOQUINASE (PROSCRITO): Promove fibrinólise generalizada (fibrinogênio e fibrina) diminuindo a reserva hemostática do pcte.
ALTEPLASE: Fibrinoespecíficos: atuam somente no plasminogênio ligado a fibrina do trombo. Ativado, o plasminogênio se transforma em plasmina e dissolve a rede de fibrina.
-
-
TRATAMENTO ANTIANGINOSO
-
NITRATO
Venodilatação da cava que reduz a pré-carga, reduzindo o trabalho miocádico.
-
Contra-ind.: PAS <90, IAM-VD, Uso de inib. fosfodisterase (viagra) em menos de 24-48hrs.
BETA-BLOQUEADOR
-
Manter por até dois anos, dimuindo taxa de reinfarto
Contraind: PAS <100 mmHg, FC <60bpm, IVE, broncoespasmo, BAV (>240ms)
MORFINA
-
CUIDADO: Risco de bradicardia grava no IAM do infarto inferior, por causa do seu efeito vagotônico. Cuidado em infarto de VD pois diminui a pré-carga e diminuir o débito cardíaco global prejudicando a perfusão miocárdica
ANTAGONISTA DE CANAL DE CÁLCIO: Jamais nifedipina de ação rápida, mas se não poder usar beta-block (broncoespasmo). Não tem comprovação de diminuição de mortalidade
-
-
-
ABRIR A CORONÁRIA EM <12HRS. A partir de 20min. de isquemia já começam a morrer celulas. "Tempo é músculo"
-